伊曲康唑治疗大叶性肺炎合并侵袭性真菌病的临床分析
【摘要】目的探讨伊曲康唑治疗大叶性肺炎的疗效；方法应用伊曲康唑进行治疗。
结果体温降至正常时间5天，肺CT转阴中位时间为30天。
休克时经抗休克治疗后，迅速恢复，无心率失常、明显水肿、神经系统异常等表现。
讨论侵袭性真菌病是一种严重的破坏性疾病，在肺部重型感染中发病率逐年增加，尤其是白色念珠菌所致的IFI，尽管积极治疗，病死率仍很高. 【关键词】伊曲康唑治疗大叶性肺炎合并侵袭性真菌病临床分析 大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病。
大多为肺炎双球菌所致，少数由葡萄球菌和肺炎杆菌等引起。
主要临床表现是起病急骤，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、气急，咯吐混少量血液或呈铁锈色痰；严重者可有嗜睡、烦躁，甚至谵妄、昏迷、休克。
伊曲康唑注射液适用于治疗以下系统性真菌疾病：曲霉病、念珠菌病、隐球菌病（包括隐球菌性脑膜炎）和组织胞浆菌病。
大叶性肺炎是患者机体抵抗力低下，加之感冒后引起的呼吸系统疾病。
在治疗过程中，广谱抗生素的应用，近年来侵袭性真菌病的发生率逐渐增高。
现将我院内科患者发生的IFI应用伊曲康唑治疗的临床经过报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料患者李xx，2009年8月10日在我院住院治疗，以接受多种广谱抗生素联合治疗（主要为：第三代、第四代头炮菌素、亚胺培南—西斯他汀联合阿米卡星或左氧氟沙星）。
肺部病灶仍进一步发展。
疗程中均反复做细菌学检测、血和痰培养、胸片和肺部CT检测。
痰中仍带有少量血丝和脓痰。
痰液培养结果为白色念珠菌感染阳性。
其中病程第二天出现感染性休克。
此患者从发病到开始应用伊曲康唑治疗中位时间为15天（5—25天）。
1.2临床症状起病急，寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯痰，初为少量粘液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、紫绀，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
此患者第7天予伊曲康唑静脉注射液200mg，每日2次，60分钟输注完毕，第3—4天予200mg，每日一次，然后改为伊曲康唑口服液200mg，空腹给药，每日2次，序贯治疗2—4周。
2.1疗效观察与评价症状、体征好转，真菌镜检和培养均阳性。
2.2结果体温降至正常时间5天，肺CT转阴中位时间为30天。
休克时经抗休克治疗后，迅速恢复，无心率失常、明显水肿、神经系统异常等表现。
3讨论 侵袭性真菌病是一种严重的破坏性疾病，在肺部重型感染中发病率逐年增加，尤其是白色念珠菌所致的IFI，尽管积极治疗，病死率仍很高。
原因是：（1）早期诊断困难，确诊后死亡率高。
（2）患者对抗真菌治疗的耐受性降低，常同时有多个脏器功能不全。
（3）对抗真菌药物的耐受性增加。
因此，肺部疾病具备使用广谱抗生素治疗，体温不能控制，高度怀疑真菌感染，根据临床表现、X线胸片、CT、分泌物涂片及痰培养，对肺部白色念珠菌感染患者意义非常大。
伊曲康唑通过抑制真菌细胞色素P450依赖甾醇14A—脱甲基酶的活性、阻止真菌细胞重要成分麦角固醇的合成达到抑制真菌增值、促进真菌死亡的目的。