双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的临床观察
【摘要】 目的 评价双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂的疗效。方法 对26例（28眼）重度上睑下垂患者施行双切口额肌瓣悬吊术，术后随访6个月～3年，观察其效果。结果 26例（28眼）中，除2例（2眼）矫正不足外，均取得良好效果。结论 额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂，疗效确切，术中采用双切口，使术野暴露更清晰，便于操作，减少并发症的发生，易被初学者掌握。
上睑完全性或近完全性的上睑下垂称重度上睑下垂［1］。为了克服视力障碍，患者常皱额，仰头视物，影响美观。上睑下垂的治疗方法很多，但各有优缺点。我科在2002年7月～2007年2月应用双切口额肌瓣悬吊术矫治重度上睑下垂26例（28眼），取得良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组26例(28眼)，其中男20例（22眼），女6例（6眼），年龄14～27岁。单侧下垂者24例，双侧下垂者2例，均为先天性上睑下垂。
1.2 手术方法 术前检查测定上睑提肌肌力、额肌功能、上直肌功能及注意Bell现象是否正常。本组上睑提肌肌力为0～3mm，额肌肌力均在8～10mm范围，上直肌功能检查结果正常，Bell现象正常。对双侧上睑下垂者，按重睑设计线设计切口，对单侧上睑下垂者根据对侧重睑高度设计划口。用亚甲蓝标好上睑皮肤切口线。常规消毒铺巾，本组全部采用局部浸润麻醉（2%利多卡因+0.75%布比卡因+0.1%肾上腺素），沿画线切开上睑皮肤，剪除睑板前眼轮匝肌，暴露上睑板中上部，再沿眉弓下沿（避开腔上切迹）切开长约15～17mm皮肤，深达肌层，钝性分离，于眼轮匝肌下做上睑切口至眉下切口间的潜行隧道备用。再经眉下切口向上分离额肌与皮下组织，充分暴露额肌。在眉下切口处向下横形切开额肌，深达骨膜表面，宽约12mm，长以到达上睑睑板中上1/3的额肌瓣。用3—0无损伤缝线分别将额肌瓣按内、中、外3个点，预置缝线，再将肌瓣向下穿过隧道，缝合固定于上睑板前面中上1/3处，固定前调整悬吊的高度，双侧上睑下垂者使上睑缘位于角膜上缘1～2mm，单侧下垂者，上睑缘应较健侧高1.5mm左右，注意上睑缘弧度，睑缘无成角，无睑球分离后按垂睑形成术用5—0无损伤缝线缝合上睑切口，间断缝合眉下切口。结膜囊内涂四环素眼膏，绷带加压包扎。
1.3 术后处理 术后常规预防切口感染治疗。2天拆除加压绷带，每日换药，因术后早期均有闭睑不全现象，晚上涂抗生素眼膏预防暴露性角膜炎至眼睑闭合不全消失，6天拆除皮肤缝线。