恶性血液病患者化疗后急性粒细胞缺乏症的问题和策略研讨

恶性血液病属于造血系统恶性克隆性疾病，主要为淋巴瘤、恶性组织细胞病以及多发性骨髓瘤等疾病。

对于恶性血液病患者临床上主要治疗方式为联合化疗，而化疗会在一定程度上引起骨髓抑制，导致患者出现急性粒细胞缺乏症，这就极大地降低了患者免疫功能，此时患者常常会伴发各种感染，最终引发败血病或死亡[1]。

目前，临床学者认为对于恶性血液病患者采取联合化疗的临床疗效主要由患者的骨髓抑制程度所决定。

文献[2]报道，粒细胞缺乏患者的完成缓解率和总有效率要明显比无粒细胞缺乏患者高。

本文对笔者所在医院2013年6月—2014年6月87例恶性血液病化疗后急性粒细胞缺乏症患者的临床病例资料进行回顾性分析，并总结恶性血液病患者化疗后急性粒细胞缺乏症的护理措施，现将相关内容报告如下。

1 资料与方法　　1.1 一般资料　　选取笔者所在医院2013年6月—2014年6月收治的87例恶性血液病化疗后急性粒细胞缺乏症患者作为研究对象，其中男49例，女38例，年龄11～89岁，平均55.2岁。

恶性血液病类型主要为淋巴瘤15例，急性非淋巴细胞白血病25例，急性淋巴细胞白血病16例，慢性淋巴细胞白血病3例，慢性粒细胞白血病16例，原发性血小板增多症2例，真性红细胞增多症3例，多发性骨髓瘤7例。

所有患者临床诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》（张之南主编），且均采取联合化疗。

粒细胞缺乏症指外周血中性粒细胞绝对值少于0.5109/L，白细胞计数多1.0109/L，见表1。

1.2 扩理　　1.2.1 加强护理评估，关注病情变化 急性粒细胞缺乏症患者主要症状为严重感染，患者感染可发生在各组织器官，有文献报道，该病患者感染主要以呼吸道感染为主，其次分别为消化道、血液和泌尿道等。

因此，医护人员应加强护理评估，内容包括：（1）密切观察患者各生命体征的变化，特别是体温情况，每天测量体温4次，体温较高患者则需随时测量；（2）医务人员应关注患者主诉，并询问患者是否存在咳嗽、咳痰、口咽疼痛、皮肤红肿以及肛周疼痛等；（3）对患者进行全面护理体检，无主诉患者可从头自足进行体检，有主诉患者，则对患者最严重部位进行检查；（4）协助医务人员对痰液、尿液、血液、粪便等体液进行微生物检测，密切关注患者血液细胞数目变化情况。

1.2.2 加强消毒护理，降低感染率 有效的消毒和隔离措施可降低感染发生率，减少发热天数，提高恶性血液病患者的缓解率及延长其生存时间，具体内容包括以下几点：（1）患者应搬至有紫外消毒装置的病房，每天早晨护理后及下午探视后，需紫外线照射病房1 h，注意保护患者皮肤和眼睛，每周空气喷雾消毒2次，严格限制探视人员，减少室内人员流动，做好保护性隔离，防止交叉感染。

（2）医护人员接触患者时应严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，减少因侵入性操作而带来的感染，强化医务人员手卫生意识，接触患者前后均使用流水洗手或使用消毒液擦拭，并勿在不洁毛巾或工作服上擦拭。

（3）加强个人卫生护理，若患者卫生较差会引起皮肤和肛周等部位发生感染，所以皮肤和肛周等部位的清洁卫生是防治感染发生的重点，医护人员应指导患者正确簌口和刷牙方法，并进行口腔护理，大便后使用温开水对肛周和外阴进行清洗。

1.2.3 加强用药护理，保障用药安全 由于该病治疗时用药较多以及静脉输注液体量大，常用药物包括强有力的抗真菌和抗感染药物、免疫增强剂、集落刺激因子、糖皮质激素等，因此此类患者用药护理尤为重要[3]。

抗菌药物治疗应采取针对性和经验性抗菌药物相结合的治疗方式；尽早实施经验性抗菌药物进行治疗，经验性治疗前医务人员应先进行药敏实验，一旦获得药敏结果，应严格按照药敏结果选用抗菌药物；粒细胞缺乏患者应首选第三代头孢菌素，慎用广谱抗菌药物，防止真菌感染，若需长期使用者可加用抗真菌药物；同时药物使用需现配现用，确保药效，减少毒副作用[4]。

2 结果　　所有患者中1例患者由于自身血小板减少引起脑内出血而自行出院，2例患者由于其肺部发生严重感染而导致其死亡，2例患者分别因肺部浸润和急性肾功能衰竭而死亡，其余82例患者均转危为安。

3 讨论　　化疗在恶性血液病治疗中越来越受到广泛应用，但化疗药物在治疗的同时也会产生一定程度的毒副作用，从而影响化疗的正常应用[5]。

骨髓抑制是恶性血液病患者化疗后常见的毒副作用，严重的骨髓抑制常会导致急性粒细胞缺乏症，因此恶性血液病患者化疗后应密切检测器白细胞种类和计数。

恶性血液病患者化疗后，一旦被确诊为粒细胞缺乏症，应进行精心护理。

总之，对恶性血液病患者化疗后急性粒细胞缺乏症在治疗的同时实施有效护理，不仅能有效的预防和降低感染发生率，还能明显延长患者生存期。

参考文献　　[1]毛原飞，游建华，张莉娜，等.恶性血液病化疗后粒细胞缺乏期医院感染危险因素的分析[J].上海交通大学学报（医学版），2014，34（1）：60—64.　　[2]赵艳，李先梅，蔡烈风，等.恶性血液病化疗致粒细胞缺乏78例临床护理[J].齐鲁本文由提供，毕业论文 网专业代写教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临护理杂志（上旬刊），2011，17（4）：92—93.　　[3]何慧清，黎伟超，李卫华，等.恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（7）：167—168.　　[4]苏珊珊.恶性血液病合并真菌感染39例药物敏感试验分析[J].基层医学论坛，2013，17（1）：60—61.　　[5]许景艳，欧阳建，张启国，等.恶性血液病粒细胞缺乏患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌脓毒症3例报道[J].中华医院感染学杂志，2009，14（15）：1962—1964.