公共场所经营单位基本情况

2。

2。

公共场所经营单位基本情况。

单位（人）名。

上海××沐浴休闲有限公司。

经营地址。

××区××路××号。

主管部门。

××公司。

经营总面积。

(m )。

××××。

经济类型。

股份有限。

（公司）。

所属街道（镇）。

×××街道。

所属社区。

××社区。

经营者类型。

√法定代表人 eq \o\ac(□,投)eq \o\ac(□, )资者。

eq \o\ac(□,经)eq \o\ac(□, )营者 eq \o\ac(□,负)eq \o\ac(□, )责人。

eq \o\ac(□,其)eq \o\ac(□, )他（ ）。

姓名。

×××。

身份证号码。

×××。

卫 生 负 责 人。

×××。

邮政编码。

×××。

联系电话。

×××。

职工总数。

×××。

直接为顾客服务 从业人员数。

××。

持健康合格 证明人数。

××。

经营范围。

主营。

公共浴室。

经营范围。

兼营。

（1）宾馆（ ）[（ ）星级]、饭馆（餐厅）（ ）、旅店（ ）、招待所（ ） 咖啡馆（ ）、酒吧（ ）、茶座（ ）。

经营范围。

兼营。

（2）公共浴室（ ）、足浴（ ）、理发店（ ）、美容店（ ）。

经营范围。

兼营。

（3）影剧院（ ）、录像厅（室）（ ）、歌舞厅（√ ）、音乐厅（ ）、 游艺 厅（室）（ ）、棋牌室（ ）。

经营范围。

兼营。

（4）体育场（馆）（ ）、游泳场（馆）（ ）、公园（ ）。

经营范围。

兼营。

（5）展览馆（ ）、博物馆（ ）、美术馆（ ）、 图书馆（ ）。

经营范围。

兼营。

（6）商场（店）（ ）、书店（ ）。

经营范围。

兼营。

（7）候诊室（ ）、候车（船、机）室（ ）、公共交通工具（ ）。

经营范围。

兼营。

（8）其它（ ）。

备 注。

1。

22。

2。

2。

公共场所经营单位卫生设施情况。

经营场所。

主营场所。

场所名称。

间数。

面积（m2）。

备注。

经营场所。

主营场所。

公共浴室。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

经营场所。

主营场所。

经营场所。

主营场所。

辅助房间名称。

间数。

面积（m ）。

备注。

经营场所。

主营场所。

清洗消毒间。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

盥洗室。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

卫生间。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

布草间（备品室）。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

更衣室。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

顾客休息室。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

员工休息室。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

沐浴室。

经营场所。

主营场所。

等候室。

经营场所。

主营场所。

吸烟室。

经营场所。

主营场所。

空调机房。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

循环净化消毒设备机房。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

医务室。

经营场所。

主营场所。

储藏室。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

工作准备间。

××。

××。

经营场所。

主营场所。

其他。

经营场所。

兼营场所。

场所名称。

间数。

面积（m2）。

备注。

经营场所。

兼营场所。

歌舞厅。

××。

××。

经营场所。

兼营场所。

经营场所。

兼营场所。

经营场所。

兼营场所。

辅助房间名称。

间数。

面积（m ）。

备注。

经营场所。

兼营场所。

清洗消毒间。

××。

××。

经营场所。

兼营场所。

盥洗室。

××。

××。

经营场所。

兼营场所。

卫生间。

××。

××。

经营场所。

兼营场所。

布草间（备品室）。

经营场所。

兼营场所。

更衣室。

经营场所。

兼营场所。

顾客休息室。

经营场所。

兼营场所。

员工休息室。

经营场所。

兼营场所。

沐浴室。

经营场所。

兼营场所。

等候室。

经营场所。

兼营场所。

吸烟室。

××。

××。

经营场所。

兼营场所。

空调机房。

经营场所。

兼营场所。

循环净化消毒设备机房。

经营场所。

兼营场所。

医务室。

经营场所。

兼营场所。

储藏室。

经营场所。

兼营场所。

工作准备间。

2。

2333。

2。

3。

3。

3。

其它。

空调通风系统。

空调类。

型。

√集中式空调系统 □半集中式空调系统 □独立式空调系。

统。

空调通风系统。

空调场 所名称。

公共浴室、歌 舞厅。

空调场所面积（m ）。

××。

空调通风系统。

总制冷。

量 (KW)。

××。

新风量 (M /h.人)。

××。

空调通风系统。

散热方。

式。

风冷（ ） 水冷（√）。

空调通风系统。

新风口离开放式冷却塔、排风口及其他污染源最短距离 (M)。

××。

空调通风系统。

新风来源。

直接来自室外（√） 机房楼道天棚吊顶等间接吸取（。

）。

空调通风系统。

空气净化。

消毒装置。

有（√）无（ ）。

空气消毒设备名称。

××。

空调通风系统。

开放式冷却 塔。

有（√）无（ ）。

空调风管检查口。

有（√）无（ ）。

空调通风系统。

应急关闭回 风和新风的装置。

有（√）无（ ）。

预防空气传播性疾。

病的卫生学评价报 告。

有（√）无（ ）。

空调通风系统。

送风口及回 风口的防鼠。

装置。

有（√）无（ ）。

饮用水。

饮用水类别：集中式供水（√）二次供水（√）桶装水（√）分质供水（ ）分 散式供水（ ）其他。

二次供水设施：水箱（ ）。

数量（只） 容量（m ） 蓄水池（√）。

数量（只） 2 容量（m ） ××；××。

3。

公共。

公共用具清洗消毒。

清洗方式：

自行清洗：手工清洗（ ）机械清洗 （填设备名称）其它。

外送清洗：外送单位名称 消毒方式：

物理消毒：煮沸（ ）用途。

×××× 工商营业执照××××。

蒸汽（ ）用途。

消毒柜（√）用途 梳子。

紫外线（√）红外线（ ）臭氧（ ）其它。

化学消毒：药物名称 药物名称。

药物名称 其他方式：名称。

名称 是否使用一次性用具：

用途。

用途。

用途。

用途。

用途。

拖鞋（ ）茶杯（√） 剃刀（ ）袜套（ ）胡刷（ ）其它 牙刷。

4。

法定代表人、经营者、负责人资格证明。

（粘贴处）。

公共场所平面示意图。

北。

图例 1：

5。

2。

2。

有关文件及证明 （粘贴处） 审批表。

单位（人）名。

经营地址。

经营者类型。

eq \o\ac(□,法)eq \o\ac(□, )定代表人 eq \o\ac(□,投)eq \o\ac(□, )资者 eq \o\ac(□,经)eq \o\ac(□, )营者 eq \o\ac(□,负)eq \o\ac(□, )责人。

eq \o\ac(□,其)eq \o\ac(□, )他（ ）。

经营者姓名。

经济类型。

经营总面积 （m ）。

经营范围：

备注。

核发卫生许可证号。

领证人（签字）。

年 月 日。

（ ）。

6。

字 第。

号。

7。