[“脉络―血管系统病”脑络瘀阻证候量化诊断标准研究] 脉络瘀阻是什么意思
关键词 脉络―血管系统病 脑动脉硬化症 脑络瘀阻 证候 量化 医诊断。
脑动脉硬化症是全身动脉硬化部分系指由脑动脉粥样硬化、动脉硬化、细动脉透明变性等脑动脉变性所引起脑功能障碍证候群。
医学献古籍虽无脑动脉硬化症病名但类似病记散见“眩晕”、“健忘”、“不寐”、“虚损”等病。
笔者所课题组从事络病理论指导血管病防治基础研究通对医献“脉”概念分析基“脉络―血管系统”剖形态性提出“脉络―血管系统病”概念[]就脑动脉硬化症而言其基病理环节脑络瘀阻。
进步从络病理论角探讨其证候特综合运用献研究、专咨询、临床流行病学调等方法获取脑动脉硬化症四诊信息以基熵复杂系统分划及诊断性试验方法确立脑络瘀阻基证型症状信息、基证候关、症状贡献和诊断阈值建立起量化诊断标准进步开展“脉络―血管系统病”研究奠定基础。
参照986年全国三届神精神科学术会议修订“脑动脉硬化症”诊断标准[]以石庄、北京、郑州、济南、沈阳、长春等地8三级甲等医院调心收集006年6月至006年9月期就诊合标准脑动脉硬化症患者33名随机分运算组35名考核组08名运算组用建立证候量化诊断标准考核组用量化诊断标准前瞻性检验。
运算组男86名女39名平年龄63．9岁平病程．年；考核组男6名女7名平年龄63．3岁平病程．5年。
两组患者年龄、病程等基线情况无差异性(>0．05)。
排除标准①短暂脑缺血发作、脑梗死、脑出血患者。
②检证实由脑肿瘤等颅占位性病变、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓死者。
③合并有肝、肾、造血系统和分泌系统等严重原发性疾病精神病患者。
④妊娠期或哺乳期患者。
． 临床调表设计检《华医》、国生物医学献数据库(979年～005年)以及专著、教材、学术团体及国和行业制定有关诊断标准各期相关名医专著、医案采集其涉及医“眩晕”、“健忘”等或西医脑动脉硬化症医辨证分型及其相关四诊信息。
首先根据《医症状鉴别诊断学》[3]、《医临床常见症状术语规》[]对脑动脉硬化症类症状进行合并。
根据献研究筛选四诊信息条目池制定专问卷选择北京、上海、广州等地三级甲等医院从事医、西医结合副主任医师以上专30名采用德尔菲分析法确定进行临床调医四诊信息。
对入选医四诊信息参考有关献报道分级方法分无、轻、、重四级对不能分级舌脉分无、有两级。
采用流行病学横断面调方法制定临床调表容包括患者基情况和疾病史及相关危险因素；分级医四诊信息及与病相关临床常规客观检测项目。
． 现场调正式调调人员根据调表容详细询问受试者将数据及、完整、正确、清晰地记入调表所有调表填写正确完整并与原始致如有错误和遗漏及要研究者改正。
修改保持原有记录清晰可见改正处研究者签名并明日期。
．3 质量控制承担调任研究单位指定专人责调参与调人员医、西医结合专业主治医师以上临床医生；制定临床调研究人员手册记录研究采用诊断标准、纳入标准和排除标准并对有关医名词术语及其他易产生歧义或定义调名词做出统释；调前对参与调人员进行统培训熟悉调表容；正式调前进行围预调对调项目及调可行性作进步考察；随机抽取0％病例次调天(分上、下午)进行重复调比较两次调致性次重复调四诊指标致率90％～93％具有较部致性。
对回收调表用3．0建立数据库数据由双人双次录入并进行校对。
． 数据分析应用熵复杂系统分划方法[5]不参数调整下对症状进行由聚类通症状熵值、症状合熵值推算出症状关数值进而得到量症状集合群结合医理分析提取出既合医理论又合临床实际症状集合(基证型)。
将运算组35例调输入lb数据分析软件采用基熵复杂系统分划方法对数据进行处理分析提取脑络瘀阻症状信息归纳证型分析证型关计算证型症状贡献。
根据症状赋分对35例患者症状进行打分计算基证型症状总积分将数据输入统计软件采用诊断性试验R曲线分析方法参考不诊断界灵敏和特异结合专业知识建立各基证型诊断阈值。
将运算组建立量化诊断标准用考核组08例脑动脉硬化症病人诊断以三位领域副主任以上医师对该部分病人进行专辨证以三者致性见专辨证结作金标准依据诊断性试验原理计算标准辨证相对专辨证灵敏、特异和合率并以进行诊断标准前瞻性检验。
3 结。
3． 基证型各症状对证候实际贡献值及化分值脑络瘀阻基证型症状提取通分析终获得络气郁滞、络气虚滞、痰湿、血瘀、阴虚、阳虚、火热7既合医理论又合临床实际症状集合结见表。
分别判定与病位相关反映疾病特异性表现眩晕、肢体麻木、头痛、健忘。
3． 各基证型关通分析结显示络气郁滞与痰湿、血瘀、火热、阴虚有较稳定关性络气虚滞与痰湿、血瘀、阴虚、阳虚有较稳定关性痰湿与血瘀有较稳定关性。
结见表。
3．3 各症状对证候诊断实际贡献反映是该症状对该症状集合组成所作贡献(重要程)。
根据具体数值将该贡献数值作适当整数化处理使得临床操作更方便。
分析结见表。
由病位症状可能任何单证型出现因分别计算其对不证型贡献通取值作其终贡献结眩晕、肢体麻木、头痛、健忘分别0．06、0．035、0．07、0．0355化贡献值、3、3、。
3． 各基证型R曲线分析及诊断阈值挑选灵敏、特异较界络气郁滞、络气虚滞、痰湿、血瘀、阴虚、火热、阳虚分别、5、5、、6、7、5(见表3)。
3．5 前瞻性检验前瞻性检验显示各证型阈值辨证结灵敏、特异和合率80％以上具有较灵敏、特异和合率。
结见表。
讨论。
目前医证候研究多属定性研究定量相关性研究也都是基统计学线性相关研究而证候与症状不是简单线性关系因必须用非线性方法对证候与症状、体征相关性进行定量研究医辨证提供客观标准[6]。
利用信息论熵方法研究非线性复杂系统医领域已有所应用并取得了较效[7]。
我们将复杂系统熵分划方法多次运用不医数据并取得令人满结[5]。
应用基熵复杂系统分划方法对脑络瘀阻临床数据分析结显示眩晕、肢体麻木、头痛、健忘是脑络瘀阻基症状脑络瘀阻可分以络气虚滞和络气郁滞基础证型两类病机变化即气滞脑络瘀阻和气虚脑络瘀阻并可出现兼夹痰湿、血瘀、火热、阴虚、阳虚等病机趋。
证候关分析还显示痰浊与血瘀也存关性反映了痰瘀阻病机变化规律。
利用阈值诊断可程避免诊断主观因系证候量化诊断提供更科学方法。
08例病人前瞻性检验结所取阈值具有良灵敏、特异和合率获得了令人满结。
5 参考献。
［］吴以岭“脉络―血管系统”相关性研究［］医杂志0078()58。
［］陈贵廷薛赛琴新国外疾病诊断标准［］北京学苑出版社99365。
［3］赵金铎医症状鉴别诊断学［］北京人民卫生出版社,983。
［］黎敬波马力医临床常见症状术语规［］北京国医药科技出版社,005。
［5］陈静西广成易建强医复杂系统两类分化方法比较［］国动化协会届青年学术会议。
［6］李海霞孙占权王阶基信息熵血瘀证症状、体征规化研究［］医杂志0067(9)689690。