美国高血压分类和定义更新解读|解读美国高血压新标准
009年月,美国高血压协会()高血压写作组(G)更新了高血压定义及分类。
G认,血压升高(lv bl rr)并不等高血压病,高血压病是“种由多种病因相作用所致、复杂、进行性心血管(V)综合征”。
至高血压病分类,G回归到原始“分期制”,按有无高血压性心血管病标记物以及靶器官损伤证据将高血压病划分正常、期、期及3期,无考虑血压水平。
( l r009,6)。
那么,这概念更新对临床医生有何指导义?其所指早期标志是否可作起始高血压治疗指征?。
不难看出,G新定义借用了心血管事件链概念,将有、无高血压性心血管病(V)标志和靶器官损伤证据作高血压病分期特征,进步淡化了血压数值高血压病诊断地位,仅将其看作高血压病标记物。
G认,高血压病患者预不仅取血压数值,更相关是,心脏结构和功能、血管生理功能及重构、肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现,加这些改变可能发生血压升高前,因仅根据血压数值判断疾病严重程有很缺陷。
其实,早979年我国就根据靶器官损伤程将高血压分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,而7、欧洲高血压学会()欧洲心脏学会()高血压指南引入危险因素概念,推荐采用高血压分级制,分期概念曾搁浅。
G认,指南以整体V风险评估对高血压进行分级,即以预测发生V事件可能性主导,并没有按照高血压病病理生理进程进行划分。
尽管病理生理分期与整体V风险评估分级程会涉及相评定参数,但并不等。
因,G提议,根据有无早、、晚期危险因素或进行性V和其他V标记物将人群分正常或高血压两类(不用 7提出高血压前期),其又将高血压分期、期、3期(见表)。
由,我们对高血压评估体系认识完成了从单纯靶器官损伤导向分期到心血管整体风险评估核心分级,再到以病生理进程主导分期历程。
该人群静息B≤080 g,无早期心血管疾病指标及靶器官损伤证据,但B可偶尔升高。
由G并不认高血压前期概念,有些合 7标准高血压前期患者与G新分期正常人群有重叠。
对高血压病患者说,早出现是期高血压,该期特征是出现V早期标记且B>575 g,外,血压类型(包括夜杓型血压丧失、运动或精神应激反应、脉压差增加)可提供更多证据,以明确患者是否存高血压病迹象。
期与期不,特征是合并多种V标记、有进行性疾病表现(由血压调节机制紊乱、心血管功能和结构持续恶化所致)。
期患者静息B≥090 g且合并多种V标记,但早期靶器官损伤证据却很少,如左心室肥厚(LV)。
目前,测量这期患者某些早期靶器官损伤方法还试验阶段,另外这些方法临床效价比尚待进步评估。
尽管如,尽早筛和控制期患者相关危险因子,仍有助减轻靶器官损伤进展。
3期高血压病是这连续进程终末期,患者可被明确诊断出患有V,可见明显靶器官损伤,甚至V事件已出现。
,患者常常静息B>6000 g,即使充分治疗情况下也可能维持>090 g。
疾病发展达阶段者,特别是出现心脑肾并发症,应持续改善危险因素积极干预靶器官病变。
G更新要。
★高血压病是种复杂、进行性V综合征,由多种病因相作用所致。
★制定高血压定义应有助疾病筛、管理、研究及教育,但不能根据定义制定治疗方案。
★高血压病早期标志常出现血压持久升高前,因高血压病不能仅根据血压阈值分类。
高血压认识又次升华。
重庆医科学附属医院心科陈明教授认,G次更新高血压定义是对高血压认识又次升华。
陈明教授回顾,005年0届美国高血压学会()年会G首次更新了高血压定义,即高血压是多病因进行性疾病,可导致心脏和血管功能与结构改变。
该定义强调高血压不仅仅是数升高超阈值,而是能导致心血管系统结构和功能改变综合征。
这次更新,是近年高血压量新流行病学和循证医学证据基础上,将血压视高血压病生物标志,并结合其他危险因素和疾病标志,全面认识血压增高义,纠正了以往强调血压水平高血压诊断和预评估义观念,更加合临床实际。
北京学人民医院胡教授认,新G定义考虑了诸多因素,但从诊断角说,如分期仅将B视V标记物,主导分期因素更多是识别V标记,因程相对繁杂并且增了操作层面上困难,般老姓对血压升高概念尚且知半,更复杂分期会让患者更困惑,而且如夜血压类型以及亚临床检测并不能普及,因我国国情定了现阶段高血压防治任还是要提高知晓率及降压达标上。
尽管如,这崭新概念对高血压防治进展还是有定指导义,其理论义远远临床义。
新概念并主要矛盾。
河北省人民医院郭艺芳教授接受刊记者采访谈到,无论既往美国心脏协会()、 指南分级还是G新分期,重头戏都是否有效地指导临床治疗,是否能够关键性地两问题,即患者应该接受治疗机和强。
近期公布指南更新重新评审提到,即使对糖尿病患者血压575 g并有早期V指征定义期高血压,预示V进程开始。
这些早期指征作高血压起始治疗证据尚不充分,从某种程上说甚至有些“激进”,而且如何权衡早期治疗风险与获益也是知数。
今年世界高血压会上,z rl教授谈及她对高血压这概念涵谈到,目前高血压认识仍是基临床预展开,尽管亚临床指征高血压诊治程占据着越越重要地位,但8修订程所面临更难题如何定位指南实施程患者和医疗者角色,也就是如何让高血压患者治疗程更加主动。