腹腔镜治疗肾上腺疾病36例的围手术期护理
【关键词】 腹腔镜。
笔者于2004年7月至10月在北京大学第一医院泌尿科进修学习期间，参与护理经腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤患者36例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料：本组36例，男21例，女15例，年龄28～66岁。右侧13例，左侧23例，嗜铬细胞瘤32例，肾上腺皮质增生4例，术前有明显高血压史33例，无症状3例。
1.2 术前护理。
1.2.1 心理护理：腹腔镜手术用于肾上腺疾病的治疗历史较短，患者对其缺乏了解，须向患者讲明手术的优缺点、医师采取此种手术的可靠性，介绍手术过程及麻醉方式等，解除其思想顾虑，使其主动配合治疗。
1.2.2 预防高血压危象的护理：本组33例血压明显偏高，护理上须加强心理护理，避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。
1.3 术前准备：常规心、肺、肝、肾、凝血功能检查；行B超、CT检查，了解肿瘤大小，位置及与邻近器官的关系，如合并严重脏器功能不全，凝血功能障碍，或肿瘤与血管及周边组织粘连严重，则不宜行此手术；查血型，作好术中术后输血准备。按医嘱应用扩血管扩容药物，监测血压的变化。
1.4.1 一般护理及病情观察：按全麻护理常规护理。搬动患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每5～15min观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察神志、神经反射恢复情况。术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应予补液，速度宜稍快，如经积极补液血压仍低，可静脉滴注去甲肾上腺素，其滴数根据血压情况调节。停止使用升压药，应循序渐进，应每小时减少一滴，不能突然停药，以防低血压产生。心动过速者使用心得安，防止心功能不全，注意观察并记录尿量、颜色。
1.4.2 引流管护理：妥善固定尿管及肾上腺窝引流管，保持引流通畅。观察记录引流物颜色、性状、量，保留尿管在术后48h拔除，鼓励患者多饮水自行排尿，肾上腺窝引流管在无引流物后24h拔除。
1.4.3 切口护理：腹腔镜手术一般在腹壁作2～4个小切口，出血感染机会较小，术后无需缝合，仅用创可贴局部粘贴，注意观察创可贴粘贴是否牢固，有无渗出，一般术后3d更换创可贴1次，术后5～7d去除创可贴。