高龄患者剖胸围术期低体温的原因及护理的路径建设
[摘要] 目的 观察高龄患者剖胸围术期间低体温变化对患者术后恢复的影响。
方法 选择全麻剖胸高龄患者100例，随机分为常规组和保温组两组。
常规组50例患者围术期未实行保暖措施，保温组50例术中采取电子液体加温仪输液，术后使用电热毯保温，观察两组患者围术期体温、血压、心率变化及术后引流量的多少和寒颤的发生率。
结果 与保温组相比，常规组患者术后体温下降、心率血压变化明显，同时引流量增加、寒颤的发生率增高，两组比较差异有统计学意义。
结论 高龄患者剖胸围术期维持正常体温，有利于避免潜在的术后并发症，有助于患者康复。
[关键词] 高龄；围术期护理；低温；胸廓切开术 [中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2015）01—0093—03 The cause of hypothermia in perioperative aged patients receiving thoracotomy and nursing measures SHEN Yan1 WANG Kaige2 FENG Ge1 GUO Xian1 1.Department of Anesthesiology， Pingdingshan No.1 Peoples Hospital， Pingdingshan 467000，China；2.Department of Thoracic Surgery， Pingdingshan No.1 Peoples Hospital， Pingdingshan 467000，China [Abstract] Objective To observe the impact of hypothermia in perioperative aged patients receiving thoracotomy on postoperative recovery. Methods A total of 100 aged patients receiving thoracotomy under general anesthesia were selected and randomly assigned to the regular group and the thermal insulation group. 50 patients in the regular group did not receive thermal insulation measures during the perioperative period. 50 patients in the thermal insulation group received infusion via the electronic fluid warming device during surgery and received thermal insulation via the electric blanket after surgery. The changes in perioperative temperature， blood pressure and heart rate， and postoperative drainage volume and the rate of chill were observed. Results Compared with the thermal insulation group， the regular group had lower temperature， significant changes in heart rate and blood pressure， more drainage volume and higher rate of chill after surgery， with statistical difference. Conclusion Maintaining normal temperature for perioperative aged patients receiving thoracotomy is conducive to avoiding potential postoperative complications and facilitating patient recovery. [Key words] Aged； Perioperative nursing； Hypothermia； Thoracotomy 围术期低体温是患者在接受外科手术时经常遇见的问题，低体温所带来的危险因素也日益受到人们的重视。
剖胸手术由于时间长、创口暴露面积大、静脉输注大量低温液体、术野冲洗广泛，更容易发生低体温的现象。
为了提高手术成功率，降低术后并发症，我们对100例70岁以上的剖胸手术患者围手术期的临床指标进行观察，探讨老年剖胸患者围手术期低体温发生的原因、影响及护理干预，结果显示对于高龄患者剖胸手术，围术期维持正常体温，有利于避免潜在的术后并发症，有助于患者康复，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年4月接受剖胸手术的老年患者100例，排除术前肺部感染性疾病或术前伴有发热的肺部肿瘤患者，将患有难于纠正的严重心律失常的患者排除在外，合并高血压的患者要求术前3 d以内必须控制在正常范围。
100例剖胸手术患者中男59例，女41例，年龄70～82岁，平均77.6岁。
患病种类：食管癌26例，贲门癌25例，肺癌29例，纵隔肿瘤3例，肺部良性肿瘤17例。
用抛硬币方式随机将患者分成常规组和保温组各50例，字面归常规组，徽面归保温组。
全部采用静脉复合麻醉，手术室室温在22℃～25℃范围内。
两组患者的年龄、性别、体重无明显差异，手术时间（30.5）h，输液量（2 500500）mL，血液制品（400100）mL，两组无明显差异。
1.2 研究方法 常规组50例患者常规手术过程中、术后未采用任何保暖措施，保温组50例患者在围术期做好充分的保温保暖准备工作，手术开始前对手术室的空气采用预加热，室温不低于25℃，尽量减少患者的肢体暴露时间。
术前对患者全身棉被覆盖保暖，术野消毒时，下肢躯体要求棉垫覆盖包扎，尽可能地增加躯体的遮盖面积，避免与周围空气直接接触。
输液时采用电子加温仪输液，库血用37℃温浴加热，手术麻醉期间配合麻醉医生给予呼吸道加温。
术野冲洗要求医生采用37℃温盐水冲洗，并使用双袋粘贴巾，以免浸湿切口周围的辅料。
寒冷天气关胸时躯干加温采用电热毯保温，手术结束时及时换上提前加温好的棉被，转运患者至监护室途中注意保暖，提前通知监护室的护理人员准备好床上用品，必要时病床褥子下给予电热毯保温，确保术中、术后肛温不低于36℃。
1.3 观察指标 两组患者进入手术室麻醉开始前的肛温作为基础体温，记录手术结束时拔除气管插管后的肛温，比较两组患者的体温变化情况，术后是否有寒颤发生，观察患者术后1 h胸管内的引流量，同时记录两组患者在手术前后其心率、血压的波动变化，比较是否有统计学意义。
1.4 统计学方法 所有资料均用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义，P0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者体温下降、术后1 h引流量及寒战发生率的比较 常规组患者中发生低体温（肛温低于36℃）26例（52.0%），发生寒颤18例（36.0%），差异有高度统计学意义（P0.01）。