51例鼻咽癌患者单药顺铂同步放化疗临床观察

作者：徐海平，张广超，张良健。

【关键词】 鼻咽癌患者 单药 顺铂同步放化疗 临床观察。

鼻咽癌在世界各国均有发病，我国是高发病率国家之一，特别是内蒙古、广东、海南、香港、台湾、湖南等地区有高发病倾向，最高达男性30．96/10万，女性15．45/10万［1］。放射治疗对鼻咽癌是十分有效的治疗手段，单纯行根治性放疗约半数患者可存活到5年以上［2］，鼻咽癌远处转移率较高，是致死主要原因之一，文献报道初治时远处转移率约5%～11％，实际远处转移率更高，因此化疗也是辅助治疗手段之一。我院自2005年7月—2008年5月，收治51例鼻咽癌患者，先给1～2周期诱导化疗，然后行单药顺铂25mg/m2同步放化疗，现将其疗效与副反应报道如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 51例患者均经病理学证实为恶性肿瘤，其中39例为鼻咽部软组织活检证实，12例为颈部淋巴结穿刺活检证实，其中鳞癌42例， 腺癌4例，未分化癌5例；男33例，女18例；年龄最大79岁，最小20岁，平均52岁。KPS评分≥60分。

1.2 临床分析 所有患者治疗前均经常规鼻咽部CT或MRI，肺部CT、腹部B超检查，以确定临床分期，根据1992年福州分期，I期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期29例，Ⅳ期9例。

1.3 治疗方法 所有患者先给1～2周期DF方案诱导化疗，再行顺铂同步放化疗，顺铂为25mg／m2，每周1次，同时行护肝，营养支持，监测白细胞、血小板变化等处理，出现骨髓抑制时，给予G—csF治疗，放疗均采用直线加速器6MV—X+电子线，先面颈联合野照射达DT=36Gy，后改耳前野、耳后野照射，避开脊髓，总剂量耳前野66～76Gy，耳后野根据患者淋巴结转移情况，有淋巴结转移DT=68Gy，无淋巴结转移DT=50Gy，下颈部采用前颈正切照射，下颈部剂量45～65Gy，放疗每周5次，每次2Gy。

2 结果。

2.1 51例患者全部完成治疗计划，疗程完成率100％。

2.2 所有患者经治疗后，颈部肿大淋巴结消失，鼻咽部CT复查显示大多数患者肿块消失，小部分患者肿块明显缩小，呈放疗后改变，但未做治疗后病理检查（因患者不能接受），有效率100％，有1例患者在治疗后1年出现腰椎转移，目前经治疗后，仍有较高生活质量。

2.3 全组患者均发生轻度口腔黏膜反应，有38例患者出现轻度骨髓抑制，无Ⅲ度以上骨髓抑制的发生，无1例患者发生放射性脊髓炎及下颌骨坏死等较严重的放、化疗反应，有14例患者发生耳鸣、8例耳膜穿孔。