浅析带外鞘超声探头在吸脂术中的应用
[论文摘 要] 目的:探讨带有外鞘的超声探头吸脂术的安全性和有效性。 方法:1997年～1998年对110例局部脂肪堆积的患者进行带有外鞘的超声探头吸脂,术中通过进行持续同步冷生理盐水灌注,降低了超声探头和组织的温度,外鞘可以避免超声探头直接与周围组织接触。结果:减少了超声吸脂的并发症,获得了满意的临床效果。 结论:利用外鞘可以冷却探头并将探头与外周组织隔离,增加超声吸脂的安全性。 [Abstract] Objective:To investigate the effects and safes of ultrasound—assisted liposuction by the probe with the sheath. Method:110 consecutive patients with local fat deposit were treated with ultrasound—assisted liposuction by the probe with the sheath during October of 1997 to December of 1998.The probe and the surrounding tissue temperatures were decreased with a steady infusion of this cool saline in operation.The surrounding tissues were not contact with the probe by the external sheath. Result:Complication of ultrasound—assisted liposuction were minimized.Satisfying curative effects were obtained. Conclusion:Utilization of the sheath enhances the safety of ultrasound—assisted liposuction by cooling the probe and insulting it from the surrounding tissues. [Key words] Liposuction Ultrasonic Probe Sheath 在20世纪80年代由意大利人Zocchi将超声的概念引入到脂肪抽吸术中。现在越来越多的整形外科医师接受了这项新技术。这项技术的基本原理就是超声波通过"空穴"作用对组织进行选择性的分解乳化。它可以将低密度的脂肪细胞崩解乳化,而对于高密度的神经血管和结缔组织不造成伤害。近十年来,超声吸脂机得到了不断的改进,这种改进在超声探头设计方面显得尤为突出。超声探头最初设计为实心,而后又出现空心探头。我们于1997年10月引起法国MEDICAMAT公司生产的超声吸脂机,该吸脂机的探头为包有外鞘管的空心探头,这种超声探头在手术中可以持续得到冷却,并且通过外鞘避免超声探头与周围组织直接接触。现将我们在临床使用的情况报告如下。 1 临床资料 我院从1997年10月至1998年12月,共治疗110例吸脂患者计140处,包括:全腹部56处,下腹部17处,腰部17处,双臀部9处,双大腿21处,双小腿9处,双上臂3处,颈部2处,背部脂肪垫6处。本组病例均为女性,年龄20岁～48岁,平均年龄33岁。 2 材料与方法 2.1 材料由法国MEDICAMAT公司提供的超声吸脂机,该吸脂机由三部分组成:①台式控制台:包括电源控制、冷生理盐水的灌注速度控制、负压和超声波能大小的控制。②手机:手机内部装有一个压电转换器,它可以将电能转换成超声波能。③空心钛管及外鞘:4种不同大小和型号的空心钛管探头及相应的钛金属外鞘管,探头的直径分别为3mm、4mm、5mm和6mm。另附有脚踏控制开关。 2.2 方法 2.2.1 标记抽吸部位,照相 2.2.2 肿胀液的配制 局麻:生理盐水100ml、2%利多卡因30ml,1∶10000盐酸肾上腺素1ml。硬膜外麻:将2%利多卡因由30ml减为10ml。利多卡因的总量低于35mg/kg。 2.2.3 麻醉方法选择 单个部位或小范围吸脂采用局部肿胀麻醉,共32例均为门诊病例;78例吸脂采用硬膜外麻醉,为全腹部或多个部位吸脂,常规留院观察24h。 2.2.4 手术操作 根据不同的部位及肥胖程度选择不同直径和大小的超声探头。如果选择直径5mm的超声探头,应选择相应的外鞘,超声的强度则设置为6,即超声总强度的60%(如果选择直径4mm的超声探头,强度则设置为5,依次类推)。持续灌注的液体为4℃～5℃的冷生理盐水,灌注速度与超声的强度成正比,灌注速度可在2ml～30ml每分钟调节。吸脂的过程分三阶段进行:第一阶段肿胀液的注射;第二阶段超声乳化吸脂,肿胀液注射后,将超声探头由切口插入吸脂部位,超声探头进行缓慢的拉锯式运动,使局部脂肪组织得以充分的乳化,与此同时进行同步冷生理盐水灌注,此时负压设置为负70.9kPa～81kPa;第三阶段负压吸脂塑形。在最后塑形时停止超声吸脂及冷生理盐水灌注,在负70.9kPa～81kPa压力下进行负压吸脂,抽吸乳化后的脂肪。吸脂完成后,挤压吸脂区,排出残余的脂肪乳液,用3/0尼龙线缝合切口。常规不放置引流,立即穿弹力衣裤,术后第二天更换敷料,5天～7天后拆线。拆线后继续穿弹力衣裤6周。
3 结果 纯脂肪(即吸取液静置1小时后的上层脂肪)吸出量最多为3500ml/次,最少为颈部50ml/次。吸脂容量50ml～1000ml为37例,1000ml～3000ml为68例,超过3000ml为5例。术后最常见的并发症为抽吸部位出现散在水泡,为9例。术后血清肿1例,1例表皮部分坏死留下散在瘢痕。其它病例未发生异常情况。未出现血肿、深静脉血栓、肺栓塞,以及脂肪栓等其它并发症。对68例患者进行术后随访3个月～1年,随访率为61.82%。其中66例患者疗效满意,局部皮肤平整,柔软、形态满意。另外2例中1例腹部抽吸术后不均匀需再次手术修正。典型病例:某女,32岁,上下腹部行脂肪抽吸术,术中抽吸纯脂肪2000ml,术前及术后一个月见附图。