基层医院拇(手)指再造方法选择
作者：厉一维 杜正通 付英华 许见章 张益平。
2001年7月至2005年7月，作者根据创面条件、年龄状况及患者不同要求，应用游离足趾、髂骨移植+皮瓣修复、残指移位三种不同方式再造拇（手）指36例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组36例患者，男27例，女9例；年龄18～57岁，平均28.3岁。机器绞伤11例，电刨伤7例，电锯伤5例，梳毛机伤4例，挤压伤9例。手再造时机：急诊9例，亚急诊16例，择期11例。
1.2 再造方式。
(1)游离足趾再造拇(手)指13例，其中游离双足第二足趾再造双手拇指1例(图1、2)；游离双足第二足趾再造示、中指2例；游离第二足趾再造拇指6例；移位再植加游离第二足趾再造中指1例；拇甲瓣再造拇指3例。(2)髂骨移植+皮瓣修复14例，其中髂骨移植+游离股前外侧皮瓣修复背侧创面再造示、中指3例；髂骨移植+血管神经筋膜蒂皮瓣修复再造拇指11例：应用示指背侧皮瓣3例，第1掌背逆行岛状皮瓣2例，指根部岛状皮瓣4例，示指背+指根部岛状皮瓣2例。(3)残指移位再造拇指9例，其中示指Ⅲ°缺损3例，Ⅳ°缺损4例；环指Ⅲ°缺损2例。
2 结果。
本组33例患者手全部成活（占91.7%），3例皮瓣远端部分坏死（占8.3%），经扩创换药后治愈，1例出现严重感染，开放换药27d创面愈合。按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准［１］评定：优12例，良17例，差7例，优良率80.6%。
3 讨论。
无论再造拇指还是手指，其最终目的是为了恢复手指的基本功能，并有良好的外形。所以，拇（手）指再造需达到以下要求：(1)再造指有良好的血循环；(2)应有足够的长度；(3)有良好的感觉；(4)有较大范围的活动度，并能完成对指、掌，伸展及提握等基本功能；(5)有宽大柔软的虎口；(6)具有指甲［２］；采用吻合血管的足趾移植再造拇(手)指能满足以上要求，具有其它传统再造方法无法比似的优点，为拇、手指再造方法的首选。然而，在基层山区医院，由于经济条件、文化层次、认识水平以及劳动工种的的差别，特别是爬山时不能少足趾等意识的影响，使许多能通过游离足趾再造达到满意效果的患者，不得不改用其它方法再造拇、手指。同时有许多患者只强调功能，对外观要求不高，因而选用传统再造方法比率较高。作者再造拇、手指36例，其中选用游离足趾13例(占36.1%)，选用传统再造方法23例(占63.9%)。