晚期妊娠合并子宫肌瘤76例的临床分析
【摘要】 目的：对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者进行临床研究，旨在提供更优质临床疗效。
方法：选择2014年5月—2016年5月于笔者所在医院妇产科住院治疗的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者76例，随机分为两组，每组38例，对照组采用单纯剖宫产手术，观察组则是采用剖宫产手术联合子宫肌瘤手术。
对两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、产后出血发生率等指标进行统计比较分析。
结果：两组患者住院时间、产后出血发生率等相关指标进行比较，差异无统计学意义（P0.05），但手术时间及术中出血量，两组差异有统计学意义（P0.05）。
结论：对于晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，采用剖宫产手术联合子宫肌瘤手术，不会增加手术的风险性，相反能够使患者子宫肌瘤与剖宫产手术同时进行，免去了对子宫的多次伤害。
【关键词】 晚期妊娠； 子宫肌瘤； 临床分析ki.cfmr.2017.8.079 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2017）08—0138—02 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，肿瘤的生长与女性体内的雌性激素具有一定的相关性[1]。
单纯的子宫肌瘤发展较为缓慢，在发病的早期临床症状也不甚明显。
近年来，随着二胎政策的开放，女性生育年龄的延迟，子宫肌瘤的发生率有逐年上升的趋势，晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者也有所增加[2]。
对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者进行手术治疗，难度非常高，在做好完善的手术前、手术中、手术后的准备的同时，要对患者的整体情况进行严格的评估，是否具有进行联合手术的条件，要需严格遵守手术的适应证，排除手术的禁忌证，一旦处理不当甚至会使影响母子安危。
本文对2014年5月—2016年5月于笔者所在医院妇产科行住院治疗的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者76例，采用回顾性分析的方式对研究对象进行研究，结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年5月—2016年5于笔者所在医院内妇产科行住院治疗的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者76例，妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最小23岁，最大46岁，平均（35.310.8）歲。
按患者进行的手术方式不同分为对照组和观察组，每组38例，两组患者年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），可进行对比分析。
1.2 临床诊断标准 根据临床妊娠合并子宫肌瘤疾病的相关资料，诊断标准如下，（1）病史：患者有子宫肌瘤病史，在妊娠早期或者是在尚未妊娠之前，即有检查发现子宫肌瘤；（2）临床症状和体征：除妊娠反应外，出现腹痛、腹部不适等症状，早期合并子宫肌瘤的症状可表现不明显；体征检查触诊可发现少腹部子宫内有肿块，质地较硬，触之可移，按压有痛感；（3）检查：超声检查符合诊断结果。
1.3 治疗方法 1.3.1 手术方法 1.3.1.1 对照组 晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者，采用单纯的剖宫产手术方法，将胎儿及胎盘娩出后，进行手术缝合，不对子宫肌瘤进行处理，等患者产后恢复后再进行子宫肌瘤切除术。
1.3.1.2 观察组 对于晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者，采用剖宫产手术联合子宫肌瘤手术同时进行联合手术方法。
剖宫产手术方式同对照组，在子宫切开取出胎儿后，立即结合B超等影像学检查对子宫肌瘤进行定位，对解剖结构进行探查，对肿瘤进行剥离切除。
1.3.2 围术期护理 对于晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者，注重对患者进行手术前、手术中、手术后的全面护理，尤其注重围术期的心理护理，舒缓患者对手术的焦虑、恐慌，使患者心态放平稳更好的配合手术治疗，完善相关妇科检查，为手术做好完善的护理准备。
1.4 观察指标 根据患者病史资料中的详细记录，观察统计两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、产后出血率等相关指标，采用回顾性分析的方式，并对两组数据进行分析比较。
1.5 统计学处理 所得数据采用SPSS 18.0系统软件处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者手术时间长短、术中出血量差异有统计学意义（P0.05）；手术后出血率、住院时间长短等相关指标进行分析对比，差异无统计学意义（P0.05），见表1。
3 讨论 根据上述研究数据可知，对于晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，采用剖宫产手术联合子宫肌瘤手术，不会增加手术的风险性，两手术联合进行，免去了对子宫的多次伤害。
但是对于所有的晚期妊娠合并子宫肌瘤患者来说，并不一定都适合在进行剖宫产手术同时进行对子宫肌瘤的切除，因为该项联合手术同样具有风险之处：（1）孕期患者，子宫有着丰富的血液供应，凝血系统水平也有所改变，因此有术中出血的风险[3]；（2）对于特殊位置的子宫肌瘤，如贴近子宫动脉血管和子宫的静脉血管，如果肿瘤数量多，个头大，手术剥离难度增加，如有不慎极易造成大出血，而影响患者的安危[4]；（3）剖宫产手术结束后，子宫壁形态改变，子宫肌瘤亦随之改变，手术的难度增加[5]。
晚期妊娠合并子宫肌瘤患者属于高危妊娠孕妇，手术难度较大，在做好完善的手术前、手术中、手术后的准备的同时，要对患者的整体情况进行严格的评估，是否具有进行联合手术的条件。
进行剖宫产手术联合子宫肌瘤手术联合手术方法需严格遵守手术的适应证，严格排除手术禁忌证。
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤之一，肿瘤的生长与女性体内的雌性激素具有一定的相关性。
而对于妊娠患者而言，体内激素水平发生改变，对子宫肌瘤也会产生影响，（1）子宫肌瘤红色变性：可能由于胎儿生长对子宫压迫，子宫肌瘤的供血也受到影响，子宫肌瘤红色变性长出现在患者的妊娠晚期[6]。
（2）子宫肌瘤的增多、生长：在患者的妊娠期，体内的雌性激素、孕激素水平改变，血液供应增加，根据相关数据统计，约半数的患者会出现子宫肌瘤的增多、生长[7]。
而随着患者分娩结束，妊娠的相关激素水平逐渐恢复正常，子宫肌瘤的大小也随之有所变化。
近年来，随着医疗技术水平的不断提高，针对晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗也逐渐增多，部分专家认为产妇的年龄过大，并且子宫肌瘤较多时，应充分考虑患者的身体情况，选择是否进行肌瘤剔除术。
但也有大部分学者认为，针对晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者应适当放宽行剖腹产的指征。
子宫肌瘤可能会影响分娩及产褥期子宫复旧，并且肌瘤大多不能自行消退。
在剖腹产手术过程中联合行肌瘤剔除术，不仅能够减少分娩期与产褥期的并发症，并且能够大大减少因肌瘤而再次行手术治疗的情况发生[8—10]。
本研究中，给予观察组患者剖腹产联合子宫肌瘤剔除术，两组患者住院时间、产后出血发生率等相关指标进行比较，差异无统计学意义（P0.05），但手术时间及术中出血量，两组比较差异有统计学意义（P0.05），表明联合应用不会增加患者的危险，具有较高的安全性，适合在临床广泛开展。
综上可知，晚期妊娠合并子宫肌瘤患者属高危人群，对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者聯合手术治疗具有一定的优势，但对手术的选择亦须对病情整体评估把握后科学、谨慎的选择进行。
参考文献 [1]陈玉华.晚期妊娠合并子宫肌瘤42例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：246—247. [2]魏璐，潘玥，胡茜，等.晚期妊娠合并巨大子宫肌瘤67例手术处理[J].西部医学，2011，23（5）：909—911. [3]邱雪茹，夏怡，陶定菊，等.368例晚期妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析[J].重庆医学，2016，45（12）：1650—1652. [4]赵康，张守娥，邸雁华，等.妊娠合并子宫肌瘤的临床特点及分娩方式分析[J].中国现代医生，2012，50（16）：80—81，91. [5]陈颖.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术128例临床分析[J].现代预防医学，2012，39（18）：4678—4679，4681. [6]王巍.晚期妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的探讨[J].中国实用医药，2011，6（11）：87—88. [7]龙昱同，江素珍.晚期妊娠合并子宫肌瘤78例临床分析[J].现代妇产科进展，2011，20（8）：647—648. [8]张彩宇.晚期妊娠合并子宫肌瘤79例临床分析[J].浙江预防医学，2011，23（3）：72—73. [9]赵恒.晚期妊娠合并子宫肌瘤62例临床分析[J].临床医学，2011，31（6）：87—88. [10]张丽娟，刘彩霞，那全，等.291例晚期妊娠合并子宫肌瘤母儿预后分析[J].中国妇幼保健，2014，29（11）：1668—1670.