显性脐带脱垂的护理措施
显性脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴，是严重危及胎儿生命的产科急症，围生儿病死率可达20%～30%［１］。本文通过对28例显性脐带脱垂回顾性分析,旨在认识脐带脱垂的相关因素，从护理环节中采取积极措施，预防和早期发现脐带脱垂,降低新生儿窒息和围生儿的病死率。
1 临床资料 2003年5月至2007年5月,本院共分娩20971人次,其中显性脐带脱垂28例(0.13%)。入院时已诊断为显性脐带脱垂9例，住院期间确诊19例；年龄23～38岁(平均28岁)；初产妇11例,经产妇17例。定期产前检查20例,未作产前检查8例。均为单胎，头位12例，臀位14例，横位2例。新生儿体重2450～3900g(平均3225g)。新生儿死亡8例(28.57%)，其中胎龄37周6例中死亡1例，胎龄37～42周16例中死亡7例。脐带长度30～80cm(平均55cm)，脐带过长(≥70cm)5例(17.86%)，胎膜早破22例(78.57%)，早产6 例(21.43%)。在确诊显性脐带脱垂前，3例胎膜自破后羊水由清变混浊并出现胎心改变，11例宫缩后胎心率突然变慢(改变体位、上推先露后恢复)，5例胎心监护出现变异减速，考虑显性脐带脱垂前存在隐性脐带脱垂。剖宫产16例，产钳助产2例，臀位助产4例，自然分娩6例。剖宫产分娩的16例新生儿1min Apgar 评分≤7分1例(6.25%)；臀位助产4例助产前胎心已消失；产钳助产2例新生儿均重度窒息；自然分娩4例死产，2例重度窒息。显性脐带脱垂时间与围生儿情况的关系见表1。
2 护理措施。
2.1 围产期保健 加强产前检查及时发现和纠正臀位,对降低脐带脱垂发生率有重要意义［１］。本组资料显示，脐带脱垂与胎位及职业相关。胎位异常中臀位最易发生脱垂，其中又以职业为农民的人群发病率最高,原因在于大多数农民孕妇没有受到应有的孕期知识教育和接受产前检查。另外,部分孕妇在孕期管理过程中未能发现异常胎位而失去纠正的机会。因此,要加强孕期宣教，在孕期接受正规检查,适时纠正异常胎位,对低胎龄、先露或骨盆异常、羊水过多等存在脐带脱垂隐患的孕妇，必要时提早住院。