三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察
作者：王元昭，谢少敏，牛明珍，王爱民 ,王利军，陈 敏，张燕。
【关键词】 腰椎间盘突出症；三维正脊疗法；推拿疗法；疗效对比。
摘 要：目的：观察三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将1346例腰椎间盘突出症患者分为2组，采用三维正脊疗法治疗785例（治疗组），并与手法推拿（对照组）治疗的561例进行临床对比观察。结果:治疗组785例中痊愈682例(占86.88 %)，好转30例(占3.82 %)，有效51例(占6.50 %)，无效 22例(占2.80 %)，总有效率达97.20 %；对照组561例中痊愈410（占73.08 %），好转72例（占12.83 %），有效42例（占7.49 %），无效 37例（占6.60 %），总有效率达93.40 %。治疗组总有效率明显优于对照组，具有显著性差异（χ2=11.23，P＜ 0.05）。结论：采用三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症是中医治疗此病迈向现代化的一项创新，它弥补了传统手法推拿费力的不足，避免了人工牵引角度和力度的不稳定性，且疗效显著，安全有保障，值得临床推广。
关键词：腰椎间盘突出症；三维正脊疗法；推拿疗法；疗效对比 腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，该病是由椎间盘退变、外伤和积累性劳损造成纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根及周围软组织而引起的腰腿疼痛的病症。对于该病的保守治疗，国内外许多医院已经采用了三维正脊疗法，该疗法理论基础来源于传统中医推拿正骨手法，并把该手法精确化、数字化，使之更加安全可靠。本文将三维正脊疗法与推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效作一对比，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料我科自1998年以来，共收治腰椎间盘突出症住院患者1346例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组785例，男439例，女346例；年龄14岁以下者10例，15～24岁67例，25～39岁295例，40～51岁308例，大于51岁105例；病程3～6月181例，7月～1年254例，2～5年269例，5年以上81例；急性腰扭伤284例，慢性劳损313例，腰增加，常有糜烂或浅表小溃疡，附着黏液或脓性分泌物。本病呈慢性反复发作的特点。中医无此病名，多从“腹痛”、“腹泻”、“便秘”论治，疗效欠佳。笔者在从事临床消化疾病治疗及消化内镜工作中发现，本病表现为结肠、直肠黏膜充血水肿，糜烂或浅表小溃疡，附着黏液或脓性分泌物，与中医学的“痈疡”病因病理十分相似。基于此，故从“肠痈”论治本病。湿热互结、肠道淤滞为本病的病因病机。六腑以通为用，大肠传导失司，或腹泻而致精微丢失、肠道失养；或通导迟缓而致糟粕不能排出体外，毒邪（湿浊）被机体吸收。湿性黏滞、浊滞肠道则血络不通，湿淤互结，郁而化热，络伤肉腐，肠痈乃成。通过化湿行滞、活血荡浊，辅以清热解毒，以清除病理产物、改善循环、修复肠黏膜、恢复肠道功能。方药选择治疗“肠痈”的经典方剂加味，结合西医病理，辅以自拟保留灌肠验方，整体与局部相结合治疗。加味薏苡附子败酱散中薏苡仁利湿消肿；败酱草清热解毒除湿；佐用制附子扶正且行郁滞之气；炙乳香、没药活血化瘀，善治“肠”；白芷生肌愈疡；白芍、生甘草酸甘化阴、缓急止痛。保留灌肠验方中，普鲁卡因可局部阻滞疼痛传导；山莨菪碱可以改善微循环、调节免疫、解除痉挛；地塞米松可抗渗出，减轻黏膜充血水肿。保留灌肠验方以治标，加味薏苡附子败酱散以治本，标本兼顾，取得了显著的近期及远期疗效。部摔伤188例；病变部位：L4～L5 340例，L5～S1 227例；多节突出者58例，中央型突出者84例，合并椎管狭窄76例。对照组561例，男253例，女308例；15～24岁21例，25～39岁287例，40～51岁110例，51岁以上143例；病程3～6月66例，7月～1年193例，2～5年246例，5年以上56例；急性腰扭伤206例，慢性劳损232例，腰部摔伤123例；病变部位：L4～L5 178例，L5～S1 217例；多节突出者55例，中央型突出者70例，合并椎管狭窄41例。两组在年龄、病程、分型等方面没有显著性差异（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据腰痛和一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；下腰棘突旁压痛伴有下肢放射痛；腰部畸形和不对称性运动限制；坐骨神经牵拉试验阳性以及患侧下肢神经功能障碍[1]；与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。
2 治疗方法。
2.1 治疗组采用ZJL—2000型三维正脊仪，排除任何禁忌证。患者俯卧于三维正脊仪牵引床板上，胸背部固定于三维正脊仪头胸板，臀腿部固定于臀腿板，位置的确定以固定牢固后病变椎间恰好位于成角旋转处为宜。头胸板作纵向牵引，臀腿板作成角旋转。动作范围的参数设定参照ZJL—2000型三维正脊仪的动作参数制定；冲击行程的确定依据患者身高、体重制定。医者站在三维正脊仪一侧，不要与机器对抗，于呼气时踏下控制开关进行治疗。治疗后用腰围固定患处，平卧位用担架车将病人送回病房，6 h内腰部禁止活动，3 d内禁止下床，给予静滴甘露醇、低分子右旋糖酐、青霉素等缓解神经根水肿、抗炎、活血等治疗。