【3258 2019年x市中医院皮肤科重点专科纪实优秀事迹材料综述】
林兰西医论治糖尿病组方思路 0706 国医药报 作者倪青 林兰教授全国著名医糖尿病专国医科学院广安门医院主任医师博士生导师国医科学院首席研究员首都国医名师四批全国老医药专学术验继承工作指导老师享受国院政府特殊津贴现国卫生计生委临床重专科（医分泌科）、国医药管理局医分泌学重学科学术带头人。
从医60年、从教55年德医双馨硕累累。
她具有丰富临床验首创糖尿病三型辨证理论和益气养阴、活血化瘀治则研发上市治疗糖尿病及其并发症成药种获得发明专利项。
今将林教授治疗糖尿病药组方思路介绍下供道学习交流。
医理论药治疗 三消论治 上消属肺消属胃下消属肾。
根据不病位和病机制定不治疗原则如清热润肺清胃泻火养阴补肾滋阴生津。
上消用黄芩、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参；消用生地、生石膏、知母、石斛、玉竹、黄连、花粉；下消用山药、山萸肉、枸杞子、黄精、黄柏、生熟地。
脏腑论治 从肺论治肺燥阴虚者治宜清热润肺药用南北沙参、天冬、麦冬、桑皮、地骨皮、太子参；邪热肺者治拟清肺热药用蝉蜕、蚕蛹、银花、连翘、金荞麦根等。
从脾论治燥热已而津液复者宜滋养脾阴药用山药、白扁豆、石斛、玉竹等；脾气虚者宜健脾益气药用黄芪、太子参、西洋参、高丽参、茯苓等；痰湿蕴者宜健脾燥湿化痰药用半夏、苍术、苡米、厚朴、腹皮、泽泻等。
从胃论治胃火炽盛者治宜清泄胃火养阴生津药用生石膏、知母、玉竹、黄连；便干结者宜泻热通便药用生黄、元参、元明粉。
从肝论治肝阴不足肝阳偏亢者治宜滋阴、养肝、柔肝药用枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、山萸肉；肝气郁结者宜疏肝郁药用柴胡、薄荷、郁金、元胡。
从肾论治肾阴不足者治宜滋补肾阴药用山药、山萸肉、枸杞子、黄精、生熟地、龟板胶、鳖甲；肾阳虚亏者用鹿角胶、菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉桂、肉苁蓉等。
审因论治 根据气血、阴虚、血虚、痰浊、瘀血等不病因用药。
血虚者选用当归、白芍、阿胶、益母草等。
痰湿者选用苍术、白术、茯苓、苡米、泽泻、赤豆等。
血瘀者选用当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、姜黄、乳香、没药、川芎、鸡血藤等；络阻者选用活血通络穿山甲、地龙、王不留行等。
现代化研究理论与医药结合 从胰腺与脾功能相关性论治 胰腺生理功能相当医学“脾”。
当胰腺分泌消化酶作用减弱或功能失常机体表现“脾虚气血生化不足”倦怠乏力、形体消瘦等症状。
由胰生理功类似“脾”,故补益脾气可促进机体对各种营养物质利用。
黄芪、党参、白术、茯苓等药可促进胰腺分泌胰岛素；桑白皮、地骨皮、知母、苦瓜等能清热养阴增液有利各种营养物质利用与代谢。
糖尿病胰岛β细胞功能低下胰岛素绝对或相对不足类似脾运化水谷精微功能不足宜以益气健脾法主方药治疗以增加胰岛β细胞数目恢复胰岛β细胞功能。
胰岛素受体与受体缺陷定量胰岛素不能发挥应有生物学效应多见比较肥胖“痰湿”体质病人表现脾气虚与痰湿停与胰岛素抵抗颇相似治疗拟补气化痰方用六君子汤与二陈汤加减化裁以增加周围葡萄糖利用增强胰岛素敏感性。
从糖稳与激素、阴阳相关性论治 体降糖激素主要是胰岛素体升糖激素包括胰高血糖素、生长激素、肾上腺素与甲肾上腺素等。
二者类似医“阴阳”正常情况下处相对动态平衡血糖与机体能量代谢保持稳定。
应激情况下升糖激素与降糖激素功能发生紊乱糖稳被打破可发生高血糖或低血糖。
凡能使血糖升高因素属阳而使血糖降低因素属阴胰岛素使血糖降低表现派气虚、阳虚征象；胰高血糖素类激素升高表现糖脂肪体堆积出现派阳热火盛征象火热多气郁化火或湿郁化火血瘀化火。
有情志因素者宜用舒肝理气方如柴胡疏肝散；气郁化火者宜疏肝郁清热方如丹栀逍遥散；痰湿蕴者当燥湿化痰方如二术二陈汤；痰郁化热者宜清热化痰方如黄连温胆汤、瓜蒌贝母半夏丸；血瘀者宜活血化瘀方如血府逐瘀汤；瘀血化热者宜化瘀清热方如凉血毒汤；伤阴者可兼以养阴有热者清热。
从糖脂代谢紊乱与痰湿关系论治 血糖堆积可导致“慢性糖毒”；脂肪堆积可导致“脂毒”。
化痰祛浊毒活血凉血毒促进体有毒物质代谢与排泄是种重要治疗思路和方法。
常规治疗糖尿病药物可加入二花、连翘、丹皮、紫草、赤芍、生地、元参、黄连、地锦草、鱼腥草、泽兰、黄、泽泻、茵陈、车前子、腹皮等。
从胰腺病理改变与热盛、阴虚相关性论治 型糖尿病早期或有上感症状者表现热盛主重用清热。
以清热毒滋阴生津主消除胰岛局部炎症保护胰腺常用药有生石膏、知母、麦冬、生地、玄参、二花、连翘、蒲公英；期以阴虚主重用养阴佐以清热常用药有太子参、麦冬、生地、玄参、玉竹、花粉、黄精等。
兼热盛者佐以清热兼血虚者养血；期胰岛素绝对不足出现气血两虚或阴阳两虚应益气养阴补养气血或阴阳双补以改善机体虚弱症状和增加胰岛素分泌常用药有黄芪、党参、当归、麦冬、山药、五味子、黄精等。
肾阳虚明显者加鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等药；肾阴虚明显者用熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、龟板胶等药。
型糖尿病应用能促进胰岛β细胞分泌胰岛素药有黄芪、党参等；改善胰岛微循环障碍应用活血化瘀药有当归、丹参、赤芍、三七、桃仁等；胰腺纤维化或淀粉样变应用软坚散结药有贝母、丹皮、皂刺、生牡蛎、夏枯草等；改善对胰岛素抵抗提高周围组织对胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗药有半夏、白术、苍术、茯苓、黄连等健脾燥湿类药。
根据实验研究指导用药 近30年许多学者对单味药及复方进行了量基础实验研究和临床观察肯定了批具有降低血糖或抗高血糖作用药。
山茱萸、玉竹等有明显降低血糖作用。
常用降糖单味药有①种子类枸杞子、覆盆子、五味子、菟丝子、五倍子、生栀子、金樱子、女贞子、荔枝核等。
②全草类桑皮、桑枝、桑椹子、桑叶等。
③动物类蚕蛹、僵蚕等。
④清热类黄芩、黄连、地骨皮、丹皮等。
⑥补肾类山萸肉、黄精、熟地等。
⑦补气养血类芍药、黄芪、茯苓、三七等。
⑧其它亚腰葫芦、泽泻、蕃石榴、苦瓜等。
根据胰腺分泌功能选择调整胰腺功能促进胰岛素分泌降低胰高血糖素加强周围组织对胰岛素利用。
甘油三脂高者加入鸡金、泽泻、槐米、黄等。
微循环障碍者可加入当归、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、虻虫、土元、益母草、泽兰、三七、血竭等。
（倪青 国医科学院广安门医院） 倡导益气养阴防治糖尿病基法则据研制了国防治糖尿病药新药“降糖甲片”。
提出益气养阴、活血化瘀是防治糖尿病血管病变主要方法先研制了益气养阴、活血活瘀“降糖通脉宁”“糖心平”“糖微康”。
通对糖尿病肾、心、眼、脑、下肢血管和周围神病变进行临床和实验研究证实药药能逆早期微血管病变延缓各种血管并发证发生和发展。