论产后三冲、三急及新产三病的辨证施治
【摘要】 产后三冲、三急及新产三病，为产后急危重症，若在产后发现以上三种疾病，应积极进行中西医结合治疗，危重时应予以及时抢救，以免危及产妇生命。
产后三冲即败血冲心、败血冲肺、败血冲胃；产后三急即产后呕吐、产后盗汗、产后泄泻；新产三病即产后痉症、郁冒、大便难。这三种疾病皆属产后急症、重症、危症，应积极进行中西医结合治疗，危重时应予以及时抢救，以免危及产妇生命。
此症的主要发病机理是由于产后脏腑损伤，功能失调，恶露当下不下，反而上冲入心、入肺、入胃所致。《张氏医通》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心……若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃……若面赤呕逆欲死，曰冲肺。”三冲症的治疗以活血化瘀为其大法。
1.1 产后败血冲心 明·《证治准绳·女科》云：“夫产后语言颠倒，或狂言谵语……因产后心虚，败血停积，上干于心”。心主血脉而藏神。因为产后耗伤血脉，心气大虚，此时若败血不下，败血上冲于心，扰乱心神，而诱发败血冲心之症。现代医学认为，此症的发生与多种因素有关，有精神病史，社会经历不顺利因素，婚姻家庭有矛盾，个性孤僻，焦虑或难产等。分娩后机体内分泌系统功能急剧变化，产后雌激素含量迅速下降，胎盘类固醇减少，产后皮质酮消失，尿中去甲肾上腺素减少，分娩后恶露涩少、疲劳、子宫复旧不良等因素。还因为产后恶露涩少，许多废旧物质被机体吸收后，引起产妇机体神经内分泌改变，导致本症［1］。临床表现为产后心中烦躁，坐卧不安，神志错乱，心神不宁，语言颠倒无论次，神志恍惚，如见鬼神，甚或不语，甚至歌舞谈笑，怒骂不休，逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，舌红苔薄白，脉象弦细。治宜活血化瘀、养血安神。方用加味失笑散主之。
方药组成：炒五灵脂15g，炒蒲黄15g，云茯苓15g，赤芍药12g，牛膝15g，生地黄12g，桂心10g，当归15g，琥珀10g，远志10g，炒酸枣仁15g，甘草5g。水煎服，日1剂。
1.2 产后败血冲肺 《妇人大全良方》云：“恶露不快，败血停凝，上熏于肺，亦令喘急”。本证是由于产后耗气伤血，脏腑损伤，肺气虚弱，败血乘虚上冲于肺，肺失宣降，导致败血冲肺之症。认为由于产后恶露涩少，部分败血中的废旧物质被机体吸收后，引起肺部组织的变态反应，使呼吸系统功能发生改变；或产后耗气伤血，素体虚弱，肺部组织易被杂菌感染，以致产妇呼吸困难，气道不畅，咳嗽气喘，气憋，等严重证候。有的病例为肺栓塞，其临床症状更为严重。临床表现为产后胸闷烦躁，面赤喘满，咳嗽鼻衄，口鼻气黑，甚或面黑，喘息欲死之状，恶露涩少，或恶露不下，舌质暗红，舌苔薄白，脉象弦细。治宜活血化瘀，宣肺止咳。方用二味参苏饮加味，人参10g，苏木10g，陈皮10g，制半夏10g，川贝母9g，炒桃仁10g，红花15g，知母9g，百合10g，前胡9g，甘草6g，水煎服，日1剂。
1.3 产后败血冲胃 《妇人大全良方》云：“败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成腹胀，胃受之则不能受纳水谷而生吐逆”。胃主受纳水谷，冲脉丽于阳明，因产后脏腑损伤，败血随冲气上冲于胃，胃不能受纳水谷，胃失和降，故饱闷呕恶，腹满腹痛，而发败血冲胃之症。认为产后由于脾胃虚弱，饮食不节，消化功能紊乱，导致呕吐。或产后恶露涩少，许多败血中的废旧物质被机体吸收后，引起大脑中的呕吐中枢反应，或胃肠道植物神经系统功能紊乱导致呕吐。临床表现为产后不久腹满胀痛，饱闷呕恶不食，恶露不下，或下之甚少，舌质红暗，脉涩。治宜活血化瘀、安胃止呕。方宜生化汤合二陈汤主之。当归15g，川芎10g，炮姜10g，炒桃仁10g，陈皮10g，姜半夏10g，云茯苓15g，砂仁10g，甘草5g。水煎服，日1剂。
2.1 产后呕吐 此证病机是胃气上逆，失于和降。因产伤脏腑、虚气客于胃肠，胃肠燥涩，其气上逆，呕吐不食。亦有因胃气虚寒，食滞、痰饮内阻所致者。治疗大法：因于寒者，温胃止呕；因于食滞者，健脾和中；因于痰者，祛痰降逆。
2.1.1 温胃止呕法 用治于胃气虚寒之证。《傅青主女科》云：“产后劳伤脏腑，寒邪易乘于胃肠，则气逆呕吐而不下食也”。此证多是由于产妇素体虚寒，因产后气血虚弱，伤及脏腑，又加饮食不节，过食生冷，寒邪乘虚犯胃，以致胃失和降，上逆而致产后呕吐。认为本证多是由于产妇平时患有慢性胃肠炎、胃肠溃疡病等，又加产后气血虚弱，饮食失节，寒气侵及胃肠所致。临床表现为产后呕吐不食，脘腹冷痛，热敷则舒，纳呆食少，食则胀满更甚。舌淡苔薄白，脉迟无力。治宜温中散寒、降逆止呕。方宜温胃丁香散主之。方药组成：当归15g，白术10g，黑姜10g，公丁香5g，人参10g，陈皮10g，前胡10g，藿香10g，甘草5g。水煎服，日1剂。
2.1.2 健脾消食法 用治于因食滞致呕吐。《证因脉治》云：“食积呕吐之因，饮食不节，损伤中气，不能运化，停食成积，中脘痞塞，则发呕吐矣”。因产后失血耗气，脾胃虚弱，又加上产后饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷油腻不洁之食物，皆可伤胃滞脾，食停不化，运化迟滞，胃气不能下行，浊气上冲而为食滞呕吐。认为本证是由于产后胃肠道损伤植物神经功能减弱，又加产后饮食不节，或暴饮暴食引起胃肠消化不良所致。临床表现为产后呕吐酸腐，或吐出未消化完全的食物残渣，脘腹胀满，恶闻食气，大便秘结。舌质淡，苔白厚腻，脉滑。治宜健脾消食。方用香砂六君子汤加山楂、神曲主之。
2.1.3 除湿化痰法 用治于痰饮犯胃。《傅青主女科》云：“亦有痰气入胃，胃口不清而呕者”。素有痰食内聚，或因产后劳伤脏腑，脾虚失运，湿聚成痰，使胃失和降，上逆而为呕吐。认为此证多是由于产后饮食不节，嗜食油炸肥腻之食物，或肥胖妇人素有痰湿引起的产妇胃肠消化功能紊乱所致。临床表现为产后呕吐痰涎，恶心头晕，胸闷心悸，舌淡苔白腻，脉滑。治宜健脾祛痰、和胃降逆。方用加减温胆汤主之。方药组成：陈皮10g,制半夏10g，云茯苓15g，胆南星10g，炒枳实9g，川黄连10g，砂仁（后下）10g，炒神曲10g，白蔻仁10g（后下），竹茹10g，甘草5g。水煎服，日1剂。
2.2 产后盗汗证治 《证治准绳·女科》云：“产妇盗汗不止，遂致废寐神思疲甚，口干引饮，余谓血虚有热”。产后营阴素弱，又加产时失血过多，阴血更虚，阴虚内热，阳浮不敛，迫汗外泄，而致盗汗。临床表现为潮热盗汗，醒后即止，虚烦少寐，五心烦热，头晕耳鸣，口干咽燥，渴不思饮，腰膝酸软，舌红少苔，脉象细数。治宜益气养阴、生津敛汗。方用加味玉屏风散主之。方药组成：黄芪15g,白术10g，防风10g，熟地15g，煅牡蛎15g，白茯苓12g，麦冬15g，甘草5g，大枣三枚引。水煎服，日1剂。