糖皮质激素与红花及小剂量尿激酶对胸廓畸变的炎症广泛性胸膜粘连
作者：罗维贵，许建国，林剑勇，牛liming，韦中盛，梁琼，韦枫，李兴艳。
【摘要】 目的 探讨糖皮质激素和红花及小剂量尿激酶对胸廓畸变炎症广泛性胸膜粘连增厚患者肺功能和生存期的影响。方法 对48例胸廓畸变炎症广泛性胸膜粘连增厚患者按单双日随机分为观察组25例和对照组23例，检测和分析观察组在对照组的治疗的基础上加用糖皮质激素和红花及小剂量尿激酶静脉治疗前后及其5年后的肺功能;比较生存率。结果 观察组经治疗后肺功能较治疗前恢复良好(P0.05)，5年后观察组与对照组的肺功能比较差异有显著性(P0.05或P0.01)，5年后观察组的生存率较对照组高，生存期延长。结论 静脉应用糖皮质激素和红花及小剂量尿激酶能改善胸廓畸变的炎症广泛性胸膜粘连增厚患者的肺功能及提高生存率。
【关键词】 胸膜炎;糖皮质激素类;红花;尿纤溶酶原激活物;呼吸功能试验。
炎症广泛性胸膜粘连增厚是临床常见病，常导致胸廓和胸膜畸变，初始引起患肺呼吸功能减退，最终患侧肺的部分肺功能丧失，严重危害患者寿命期;如何延缓病程的进展，对提高患者肺功能和延长生存期有重要意义。为此，我们对1999～2002年住院的48例胸廓畸变的炎症广泛性胸膜粘连增厚患者进行临床实验研究，进行疗效追踪观察，旨在寻求改善胸廓畸变的炎症广泛性胸膜粘连增厚患者的肺功能及提高生存率的治疗方法。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 本组48例中，男31例，女17例，年龄41～60岁，其中50岁的21例，50岁以上27例，平均年龄为53.3岁;病程15天～5.2年;入院时按单双日随机分为观察组和对照组。观察组25例，其中发病部位单侧22例，双侧3例;右肺上叶5例，右肺下叶8例，左肺上叶4例，左肺下叶5例;左右上肺叶2例，左右下肺叶1例，胸腔少量积液9例，全部存在不同程度的广泛胸膜粘连增厚和胸廓畸形，病因为肺炎6例、脓胸6例、胸膜炎5例、液气胸4例、支气管扩张并感染2例、真菌感染1例、肺囊肿并感染1例。对照组23例，其中发病部位单侧20例，双侧3例;右肺上叶4例，右肺下叶7例，左肺上叶4例，左肺下叶5例;左右上肺叶2例，左右下肺叶1例，胸腔少量积液8例，全部存在不同程度的广泛胸膜粘连增厚和胸廓畸形，病因为肺炎5例、脓胸5例、胸膜炎5例、液气胸4例、支气管扩张并感染2例、肺囊肿并感染1例、真菌感染1例。两组性别、年龄、病程、病因、病变部位比较差异均无显著性(P0.05)。有以下情况的患者不入选：①已有肺毁损者;②胸廓创伤畸形;③不能接受肺功能检查者;④既往有肺气肿基础病患者;⑤对糖皮质激素和红花及尿激酶使用有禁忌证者。
1.2 方法 48例患者住院时均行X线及CT检查，少部病人行MRI检查，分别统计归纳;对48例炎症广泛性胸膜粘连增厚患者按单双日随机分为观察组25例和对照组23例，对照组采用常规方法进行病因和对症治疗;治疗观察组在对照组的治疗基础上加用糖皮质激素[甲强龙2mg/(kg·d)]和红花注射液[1ml/(kg·d)]，分别由天津药业焦作有限公司制药有限公司和山西亚宝药业集团股份有限分司制药有限公司提供，静脉注射，每天1次，15天1个疗程，尿激酶[4000IU/(kg·d)]，溶入生理盐水30ml，胸膜腔内注射，隔3天用1次，5次1个疗程;每疗程后间隔1周，连用3个疗程，由北京赛生药业有限公司提供;用QuarkPFT3系列型多功能肺测试仪检测治疗前后及其5年后的肺功能;检测前停用所有药物，连测3次，差异控制在(0±5)%之内的测得值，取3次的最大值，取被测患者的实得值与其预测值之比进行统计;比较两组5年后的生存率;把所有资料进行回归性、剖析性总结，并进行组间或身对照组的t检验统计学处理。
2 结果。
2.1 两组治疗前后及5年后的肺功能比较 对照组23例治疗前后肺功能各项通气指标有所好转，但比较差异无显著性(P0.05)，观察组经治疗后肺功能各项通气指标明显改善，较治疗前恢复良好(P0.05)，见表1。表1 两组治疗前后及5年后的肺功能比较 与对照组治疗后比较，a：t=2.07,e：t=2.42,P均0.05,b：t=3.67,c：t=2.74,d：t=3.24，P均0.01。
与对照组治疗后比较，a：t=2.87,b：t=3.39，P均0.01，c：t=2.23,d：t=2.64,e：t=2.54，P均0.05。
2.2 两组患者第5年回访情况 观察组回访25例，存活23例(其中有4例到异地居住)，死亡2例，死于肺部感染1例，心肌梗死1例;对照组23例，存活18例(其中有2例到异地居住)，死亡5例，死于肺部感染4例，脑出血1例;在5年后观察组的生存率(92.00%)较对照组(78.26%)高，生存期延长;第5年后观察组与对照组的肺功能比较，肺功能改善良好，观察组的肺功能总体依然优于对照组，差异有显著性(P0.05或P0.01)，见表1。