肺癌纵隔淋巴结转移分析_肺癌伴纵隔淋巴结转移
[摘要] 目分析肺癌纵隔淋巴结移情况促进术前对肺癌纵隔淋巴结移诊断。
方法分析86例手术治疗并病理确诊肺癌病例纵隔淋巴结肿情况并与53例肺部非恶性病变病例比较。
结肺部良恶性病变纵隔淋巴结肿发生率差异具统计学义（000）肿与不肿纵隔淋巴结其癌移率（LR）差异具统计学义（＜005）。
病程越长、原发病灶分级越高则LR越(＜005)鳞癌、腺癌、细胞癌LR依次增（＜005）, 有毛刺征者比分叶征、偏心空洞征及单纯包块者LR都（＜005）。
结论肺癌纵隔淋巴结肿和癌移具有定特征掌握这些特征可以促进术前对纵隔淋巴结移诊断。
[图分类]R73 [献标识码] [编]67370（007）0（b）0703。
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肺癌纵隔淋巴结移情况对肺癌术前治疗方案选择起着很重要作用然而术前没有纵隔淋巴结病理分期情况下光靠上纵隔淋巴结是否肿判断有无移不是很准确。
00年月~007年月期我们共手术治疗肺癌86例了提高对肺癌纵隔淋巴结移规律认识我们进行了回顾性分析。
与方法。
临床。
组病例肺癌86例其男6人女5人。
年龄3~79岁平年龄6035岁＜0岁9人≥0岁77人。
病程＜月8人月≤＜月5人≥月3人。
肿瘤原发病灶 例 39例3 6例。
央型肺癌3例周围型55例。
影象学上有毛刺征3例分叶征3例偏心空洞0例,无上述征象仅单纯包块例。
了对照研究我们随机选择期收治肺良性病变患者53例其肺结核5例伴纵隔淋巴结肿6例肺炎8例伴纵隔淋巴结肿例慢性阻塞性肺病8例伴纵隔淋巴结肿例肺脓肿8例伴纵隔淋巴结肿例尘肺例伴纵隔淋巴结肿例肺霉菌病例不伴纵隔淋巴结肿。
治疗与诊断方法。
86例肺癌患者作了肺叶或全肺切除治疗并按rk肺淋巴结分布对纵隔和肺门淋巴结进行了广泛清扫术标作病检诊断肺癌。
肺良性病变诊断依据病原学、胸部X片及其有3例肺结核、例阻塞性肺炎是手术病检证实。
肺良性病变绝多数保守治疗效佳。
3 统计分析方法。
将肺癌与肺良性病变纵隔淋巴结肿情况进行比较以及肿与不肿纵隔淋巴结癌移情况进行比较。
并进步研究肺癌患者性别、年龄、病程、病理类型、肿瘤原发灶部位和~3分级、影象学特征与病检证实纵隔淋巴结移关系。
组计数用χ检验＜005有统计学义。
结。
86例肺癌患者有7例（837%）出现纵隔淋巴结肿7例有例见淋巴结癌移；53例肺良性病变有例（075%）出现纵隔淋巴结肿（如图、）。
83例伴纵隔淋巴结肿患者只有例（90%）见癌移56例不伴纵隔淋巴结肿患者有例（96%）见癌移（如图3、）两者差异具统计学义（＜005）。
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按rk肺淋巴结分布组肺癌病例纵隔淋巴结肿部位主要发生、3、5和7组既上气管旁、气管前、主动脉窗和隆突下。
进步分析发现纵隔淋巴结癌移发生率（LR）与些临床特征存着如下关系①病程越长LR越；②鳞癌、腺癌、细胞癌LR依次增；③原发病灶分级越高LR越；④影象学上具有毛刺征者分别比分叶征、偏心空洞征者及单纯包块者LR都。
以上差异具有统计学义（＜005）（见表）。
3 讨论。
术前判断肺癌纵隔淋巴结移情况对治疗方案选择起着至关重要作用目前主要借助、R、正电子发射计算机断层扫描技术（）和纵隔镜等影象技术对肺癌进行术前纵隔淋巴结移判断。
但是淋巴结并不是判断肺癌淋巴结移可靠指标[],如组83例伴纵隔淋巴结肿患者只有例（90%）见癌移而56例不伴纵隔淋巴结肿患者有例（96%）见癌移可见存较高假阳性率和假阴性率。
R虽然较具有多断面成像和无须造影优但它判断标准仍然是依据淋巴结。
是项利用功能代谢成像新技术它具有灵敏高、可鉴别良恶性、可分期判断及次性检出全身多处病灶等优[、3]但因设备及检费用昂贵而限制了它广泛应用。
这方面纵隔镜具有很高灵敏、特异、准确率、阳性预测值及阴性预测值故得到力推崇[]可是因其风险性、有创性及费用等问题而能广泛应用。
所以我们从临床特征方面考虑力争出可以助行术前肺癌纵隔淋巴结移判断相应规律。
分析我们发现肺癌纵隔淋巴结移与病程、病理类型、原发病灶分级和肺癌病灶影象学特征存着系。
分级主要依据肿瘤、距离肺门远近、局限程、浸润围、肺移结节有无以及胸浆膜腔积液有无不难理随着以上几项进展癌细胞到达纵隔淋巴结就越容易所以存上述分级与淋巴结移关系。
组病例鳞癌、腺癌和细胞癌纵隔淋巴结移率分别是00%、650%、86%3种病理类型肺癌移率依次升高。
周星明[5]对75例鳞癌、53例腺癌、5例细胞癌纵隔淋巴结移情况进行研究发现鳞癌移率0%腺癌5%细胞癌800%与组结相似。
以上提示细胞癌侵犯纵隔淋巴结几率较高这与其恶性程高生长快较早出现淋巴结移相合。
各种恶性肿瘤鳞癌和腺癌发病率相对较高量临床验告诉我们腺癌往往较鳞癌发展快、预差组腺癌纵隔淋巴结移率高鳞癌也支持这。
这方面有些学者将肺癌影象学特征与肺癌预相关基因结合起研究如彭秀斌[6]研究发现肺癌患者有毛刺征组6基因突变发生率明显高无毛刺组而6基因突变与肺癌淋巴结移和预密切相关6蛋白表达下调易发生淋巴结移并证实有淋巴结移者6蛋白表达低无淋巴结移者说明有毛刺征肺癌具有较高恶性及较强侵移力这正我们结相合。
至央型肺癌与周围型肺癌纵隔淋巴结癌移率差异有些作者认前者移率高者。
我们研究也发现央型肺癌纵隔淋巴结移率7097%高周围型肺癌555%只是两者差异暂无统计学义。
样我们这组青年肺癌与老年肺癌纵隔淋巴结移率差异也无统计学义。
所以判断肺癌纵隔淋巴结有无移单纯纵隔淋巴结是否肿不是很判断标准但如结合上述临床特征与纵隔淋巴结移关系进行判断那将提高我们判断准确性有利术前肺癌治疗方案选择。
[参考献]。
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[5]周星明,吕桂泉,严福,等 肺癌纵隔淋巴结移规律分析[]国肿瘤临床,00,9()79079。
[6]彭秀斌,罗云辉,杜立,等 6基因结构及表达异常与周围型肺癌征象关系[]南学学报(医学版),005,30()775。
(收稿日期007075)。