中医外治配合辨证施护对类风湿关节炎活动期患者关节功能的影响
100例活动期类风湿关节炎患者随机分为对照组和治疗组，每组50例。
对照组给予常规抗风湿治疗和常规护理，治疗组在对照组基础上加用中医外治及辨证施护法，2周后评价关节功能和临床疗效。
结果：治疗组临床控制33例，显效8例，有效5例，无效4例，有效率占92.00%；对照组临床控制28例，显效6例，有效7例，无效9例，有效率占82.00%。
两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。
结论：中医外治辨证施护法能够提高类风湿关节炎活动期患者的临床疗效。
【关键词】 关节炎，类风湿；中医外治；辨证施护 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病。
病变呈持续、反复发作的特点。
在我国RA的发病率为0.32%～0.36%[1]，在疾病的活动期，由于关节肿胀疼痛严重，活动受限，患者的生存质量明显下降。
Riemsma RP等[2]报道有24%的患者并未得到正确的护理。
本院在传统治疗的基础上，将中医特色外治及辨证施护运用到活动期RA患者中，经临床对照观察，现总结报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在本院就诊的住院RA患者100例，按随机数字表法以1∶1的比例分为治疗组和对照组，每组50例。
治疗组女34例，男16例；年龄25～70岁，平均（54.3413.59）岁；其中寒湿阻络证26例，湿热阻络证16例，寒热错杂证8例。
对照组女37例，男13例；年龄23～73岁，平均（53.2714.71）岁；其中寒湿阻络证25例，湿热阻络证18例，寒热错杂证7例。
两组患者在性别、年龄、证型等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照1987年美国风湿病学会（ACR）颁布的RA诊断标准；中医诊断及分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准或中医证候分型标准；②DAS28评分 3.2分，即RA炎症处于中等活动度以上；③结合贵州地理、气候特点，辨证为寒湿阻络证、湿热阻络证或寒热错杂证。
1.4 排除标准 ①严重心肺功能异常及肝肾功能受损的患者；②对所用药物过敏或难以耐受者；③入院后慢作用抗风湿药、非甾体类抗炎药需要加量或新增药物联合用药的患者；④RA晚期，多关节严重畸形、功能丧失的患者。
2 方 法 2.1 常规抗风湿治疗 两组均给予常规抗风湿治疗和常规护理。
治疗药物：①甲氨蝶呤每次10 mg， 每周1次，口服；②羟氯喹每次0.2 g，每日2次，口服；③美洛昔康每次7.5 mg，每日2次，口服。
两组均观察14 d。
2.2 中医外治 ①中药热敷：根据患者证型选用本院经验方寒痹方（由附片、桂枝、雷公藤、鸡血藤、细辛、麻黄等药物组成）、热痹方（由黄柏、薄荷、土茯苓、牡丹皮、络石藤等药物组成）、通络方（由雷公藤、益母草、川续断、桑寄生等药物组成）制成中药药包，蒸热至38～43 ℃后置于疼痛部位热敷，每次30 min，每日1次。
热敷时注意保暖，避免烫伤或受凉。
②涂药按摩：将浸湿药酒（苗药五藤酒，院内自制，由大血藤、鸡血藤、青风藤、雷公藤、黑骨藤、薄荷脑等药物组成）的纱布敷于疼痛关节上，用双手掌大小鱼际肌隔纱布作按摩治疗，直至局部皮温升高，药酒充分吸收，一般控制在10 min左右。
注意按摩力度适中，以患者感觉舒适为度。
③药膏贴敷：苗药五藤散中药膏（院内自制，药物组成同苗药五藤酒）贴敷，方法是将药膏均匀涂抹在医用棉垫上，再贴于疼痛部位，外用弹力网套固定，每日1贴。
2.3 辨证施护 ①寒湿阻络证：全身关节疼痛剧烈，遇寒则痛剧，关节屈伸不利，晨僵，昼轻夜重，得热痛减，或痛处肿胀、得温稍减，口淡不渴。
治宜温阳祛寒，除湿通痹止痛。
中药热敷法选用寒痹方，再予温经通络药酒涂擦，最后予苗药五藤散药膏贴敷。
并指导患者进食温热性食物，如公鸡肉、牛肉、羊肉、狗肉、葱、姜、蒜、八角、桂皮等。
可适当饮用药酒，忌食生冷，注意身体及关节保暖，避免寒凉刺激。
②湿热阻络证：关节红肿热痛，遇热加重，得凉则减，活动不利，关节灼热、肿胀、疼痛、晨僵，活动不利，口渴、小便黄、大便干。
治宜清热利湿，祛风通络。
中药热敷选用热痹方，再予清热活血药酒涂擦，最后予苗药五藤散药膏贴敷。
并指导患者汤剂宜偏温/凉服用，宜食清淡之品（薏苡仁、冬瓜、笋、芹菜、水果等），忌食辛辣、肥甘、醇酒等助热助湿食物，适当饮水。
切勿急于功能锻炼，应卧床休息；不宜睡软床垫，枕头不宜过高；注意保暖，避免潮湿寒冷闭郁气血加重关节症状；适当活动健康关节，防止肌肉萎缩。
③寒热错杂证：肢体关节局部肿热痛，全身畏寒，或关节冷痛，周身发热，形寒肢冷，或局部怕冷畏寒，得暖则舒，关节屈伸不利，筋脉拘急，甚则僵硬强直变形；口干不欲饮，或喜热饮。
治宜寒热平调，通经活络。
中医热敷选用通络方，再予清热活血药酒和温经通络药酒等比例混合加温涂擦，最后予苗药五藤散药膏贴敷。
注意避风寒，防潮湿，出汗切忌当风，被褥常洗常晒，保持清洁干燥。
均衡营养，内热外寒者饮食宜偏凉，外治以中药热敷散寒为 主；内寒外热者饮食宜偏温热。
3种证型的患者均应避免突然的移动和负重，肢体勿突然用力和过度用力，防止骨折发生。
2.4 观察指标 观察治疗前后两组患者关节疼痛指数、关节压痛指数、肿胀指数、关节功能及晨僵时间。
关节疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS）。
2.5 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》标准[3]，临床控制：主要症状、体征整体改善率75%，ESR及CRP正常或明显改善或接近正常。
显效：主要症状、体征整体改善率50%～74%，ESR及CRP有所改善。
有效：主要症状、体征整体改善率30%～49%，ESR及CRP有所改善或无改善。
无效：主要症状、体征整体改善率 30%，ESR及CRP无改善。
2.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。
计量资料以表示，经正态分布检验和方差齐性检验后，采用t检验，不服从正态分布采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用2检验。
以P 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果 3.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组临床控制33例，显效8例，有效5例，无效 4例，有效率92.00 %；对照组临床控制28例，显效6例，有效7例，无效9例，有效率82.00%。
两组比较，差异。