老年人院内获得性肺炎72例临床分析
【摘要】 目的 为探讨老年人院内获得性肺炎的临床特点，病原菌，以提高其诊断和治疗水平。方法 分析72例老年人院内获得性肺炎的临床资料。结果 基础疾病以心、脑血管疾病、恶性肿瘤为主，临床表现不典型，以长期卧床，接受化疗为主要诱发因素，死亡率高，病原菌以G—杆菌为主。结论 尽量控制患者住院及卧床时间，接受放化疗者应及时升白治疗，加强预防以降低发生率。应按药敏试验选择抗生素，联合、足量、疗程宜长。
由于老年人机体免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退，且常伴发多种基础疾病，因而很容易发生肺炎，老年人肺炎因年龄、基础疾病、临床症状不典型等特点，致诊治困难，死亡率高，值得临床医师重视。本文总结本院2003～2005年72例70岁以上老年人获得性肺炎，分析其临床特点，积累诊治经验。
1 临床资料。
1．1 病例选择 2003年1月～2005年11月住院患者中，参照1999年中华医学会呼吸病学会分会“医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”标准［1］，70岁以上有72例符合医院获得性肺炎的诊断，男44例，女28例，年龄70～91岁，平均78.9岁。
1．2 发病时间 入院3～10天发病21例（29.2%），10～30天发病36例（50%），30天以上15例（20.8%），最长227天。
1．3 基础疾病 心、脑血管疾病39例（54.17%），恶性肿瘤12例（16.67%），糖尿病5例（6.94%），COPD 5例（6.94%），因骨折手术4例（5.56%），其他疾病7例(9.72%)。
1．4 临床表现及实验室检查 72例发病中伴有发热的（体温38℃）38例（52.78%），咳嗽、咳痰48例（66.67%），肺部罗音明显增多或出现新的音54例（75%）。外周血白细胞10×109/L 22例（30.56%），4.0×109/L 40例（55.55%），但N均高，4.0×109/L以下5例，最低的1.2×109/L。X线显示肺部新的炎性病灶45例（62.5%），以单侧或双侧下肺为多。
1．5 诱发因素 绝大多数均为较长时间卧床者，接受放化疗治疗12例，手术4例，气管插管或切开8例。
1．6 病原学检查 72例中有48例做了痰液病原学检查，其中39例获得阳性结果，肺炎克雷伯菌8例，不动杆菌6例，阴沟肠杆菌3例，铜绿假单胞菌3例，白色念珠菌5例，大肠埃希氏菌2例，金黄色葡萄球菌2例，嗜麦芽假单胞菌3例，草绿色链球菌4例，奈瑟杆菌属3例。
1．7 治疗结果 72例中经治疗好转出院56例，其中出院时复查胸片完全吸收或大部分吸收32例，部分吸收9例，无变化者15例，经治疗无效死亡16例（22.2%）。