肺错构瘤的外科治疗
作者：曹健斌，刘永春，韦成信。
【摘要】 目的 总结肺错构瘤的发病特点、影像学特性、治疗方法及预后。方法 对经外科手术病理证实为肺错构瘤的40例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者的平均发病年龄为51.6岁。24例无症状，占60%。支气管内型1例，肺内型39例。32例行胸部电子计算机断层扫描（CT）检查，9例患者呈典型爆米花样表现。术前确诊率为55%。3例行肿瘤摘除手术，肺楔形切除术24例，肺叶切除术12例；支气管内型行肺叶切除术1例。其中用胸腔镜辅助切除15例。手术效果良好，28例长期随访无复发与恶变。结论 肺错构瘤是一种预后良好的肿瘤。薄层CT扫描后三维图像重建可作为诊断肺错构瘤的新方法，肺错构瘤一旦确诊后均应积极手术治疗。胸腔镜辅助个性化切口下手术能使患者恢复得更快、更好，这将成为肺错构瘤患者外科治疗的发展方向。
肺错构瘤临床上较少见。1987年5月～2006年3月我科共收治40例，均经手术证实，现回顾性分析其临床资料，以提高诊断、治疗水平。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组共40例，其中男30例，女10例；年龄19～70岁，平均51.6岁。临床表现：有症状者16例，包括不同程度的咳嗽、胸痛、痰中带血、咯血和发热等；无症状者24例。临床分型：肺实质型39例，30例位于周边部位，9例位于肺实质深部；支气管内型1例。病变部位：右肺28例，左肺11例；1例支气管内型为阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎改变。32例行CT检查，其中分叶10例，爆米花样钙化8例，短毛刺征6例，血管集束征2例，造影后中等强化1例，病灶内部含低密度脂肪区5例，所有病例均未见卫星灶。本组共行纤维支气管镜检查18例，其中1例见到息肉样肿物阻塞相应管腔，表面光滑，质硬韧，诊断肺癌，但活检阴性。另见粘膜充血水肿5例，其余镜下未见异常。术前30例做结核菌素试验均为阴性；25例血沉、癌胚抗原和C反应蛋白等均正常。术前22例（55%）确诊为错构瘤，12例（30%）误诊为肺结核球和其它肺良性肿瘤，6例（15%）误诊为肺癌和肺转移癌。
1.2 手术方法 肺实质型错构瘤行肿瘤摘除手术3例，肺楔形切除术24例，肺叶切除术12例；支气管内型行肺叶切除术1例。其中用胸腔镜辅助切除15例。肿瘤直径1.5～7cm ，直径4cm者8例，直径3～4cm者15例，直径3cm者17例。肿瘤大体为实质性，呈圆形、类圆形或结节分叶状，表面光滑或桑椹状，部分肿瘤有包膜或部分包膜，质地坚韧，切面类灰白色；光学显微镜下见肿瘤主要由软骨构成，部分由脂肪、纤维结缔组织、腺体和上皮细胞等组成。
2 结果 本组病例均行手术治疗，病人无一例死亡，术后胸部并发症2例，均为肺部感染，经治疗痊愈。本组病例均无恶变。术后长期随访的28例，患者未发现复发与转移。