胰十二脂肠切除术的围术期护理 胰十二指肠切除术
【摘要】 目的 分析总结胰十二指肠切除术的围手术期护理方式与体会。
方法 对我院45例待行胰十二指肠切除术患者做好术前心理护理、营养支持、术前相关准备、围手术期教育、术后护理以及并发症的观察护理。
结果 所以患者手术均顺利完成，术后腹腔内出血2例，腹腔感染2例，应激性溃疡1例，胰瘘1例。
结论 重视胰十二指肠切除术的围手术期护理，有利于顺利完成手术，有效降低并发症发生率与死亡率，临床上需重视该术式的围术期处理。
� 【关键词】 胰十二指肠切除术；围手术期；护理 � 胰十二指肠肿瘤的发病率虽然不是很高，但是近几年来已经有所上升，目前已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一［1］。
胰十二指肠切除不仅是胰十二指肠肿瘤外科治疗的重要手段，同时也是现肝胆胰外科技术上的难点之一，该术式的围手术期护理对手术的成功与否也起着不容忽视的作用。
现进行如下报告。
� 1 临床资料� 1.1 一般资料 本组45例病例中，男30例，女15例；年龄36�75岁，平均为51岁；都有不同程度的黄疸、上腹部与背部胀痛、食欲差、乏力、消瘦等表现；通过超声、CT与内镜逆行胰胆管造影术等检查均确诊为胰十二指肠肿瘤。
� 1.2 结果 全部患者依据肿瘤生长位置与浸润情况，行胰十二指肠切除术。
其中有6例发生并发症，术后腹腔内出血2例，腹腔感染2例，应激性溃疡1例，胰瘘1例。
� 2 观察与护理� 2.1 心理护理 本组病例一般情况较差，对于自己是否能够耐受手术缺乏信心，并且担心手术是否成功，家属于患者的心理负担都比较重。
故术前应加强和患者的沟通，以充分了解其心理状况。
护理人员应以通俗易懂的语言向患者与家属清楚交待手术的必要性、可能获得的效果、手术的危险性、术后并发症以及恢复过程等注意事项，从而获得信任，以利于使他们对手术拥有信心，更加配合医护人员。
� 2.2 营养支持 补充能量是手术成败决定因素之一，患者都伴有不同程度的黄疸、营养缺乏、凝血功能障碍、低蛋白血症、肝功能损害，嘱患者进食高维生素、高蛋白、低脂饮食［2］，对不能进食者予静脉输液纠正低蛋白血症与贫血，如有必要行肠内营养，对贫血较重者予少量多次输新鲜血，从而提高患者手术耐受力。
� 2.3 术前准备 胰十二指肠切除术后的肺部并发症发生机率较多，故术前须采取预防措施。
嘱患者严格忌烟2周以上，教患者胸式呼吸与咳嗽排痰方法，本组病例术后未发生肺部并发症。
术前需做胰十二指肠三大常规、肿瘤标志物、心电图、胸片、电解质、肝肾功能、B超、CT或MRI等常规检查，在此过程需向患者交代相关检查的必要性与注意事项。
� 2.4 术后护理 患者回病房后取平卧位，神志清楚时取半卧位，术后密切观察病情变化，保持各引流管有效吸引，持续监测生命指征与尿量，术后前6 h每30分钟测1次，稳定后延长监测时间，准确记录24 h出入量，注意口腔与皮肤护理。
� 2.4.1 腹腔内出血 该术式因手术范围大、吻合口多，因此最易出现腹腔内出血。
本组病例2例发生腹腔内出血，予立止血2~4 U静脉滴注、进行补充血容量、输血等抗休克治疗，密切监测生命体征，均得到控制。
由此可见，护理人员须结合患者综合情况进行分析，如术后患者出现口渴、烦躁、低血压、脉搏增快、失血休克表现时，首先考虑腹腔内出血的可能，一旦确诊立即采取措施。
� 2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因术中胃肠、胆道细菌感染引起，与患者机体抵抗力降低也有一定关系。
因此做好术前准备十分重要，手术医生无菌隔离，术后护理人员各项操作都需遵循无菌技术操作。
术前可应用抗生素，麻醉手术前0.5~1 h可静脉输入抗菌素以预防，本组发生术后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。
� 2.4.3 应激性溃疡 该术式术后5~7 d最易发生应激性溃疡，原因与手术创伤较大，患者应激程度低，体内激素分泌增加相关。
为降低应激性溃疡发生率，术前需做好准备以减少精神应激，术中缩短时间，术后予营养支持及代谢调理以降低应激程度并提高组织修复能力。
本组1例发生应激性溃疡，予雷尼替丁0.8+NS250 ml静脉滴注，奥美拉唑钠0.4 mg静脉推注，予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌、保护胃肠道黏膜的生长抑素。
通过控制疗效满意。
� 2.4.4 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症之一，伴随胰吻合技术的提高，大大降低了胰瘘的发生机率［3］。
本组患者术后并发胰瘘1例，早期保持胰液引流通畅，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理应用有效抗生素。
对漏出胰液行淀粉酶测定，严格计量，该例患者在6周自闭。
� 参 考 文 献� ［1］ 翟秀华. 胰十二脂肠肿瘤围术期观察及护理.中国医药指南，2008,6(16)：495.� ［2］ 陈雪梨.胰十二指肠肿瘤切除术63例护理体会.实用临床医学，2006，7(6)：145.� ［3］ 曹俊华.25例胰十二指肠切除术后并发症的预防与护理.中华护理杂志，2007，42(8)：695.