老年患者中心静脉置管分析
【摘要】 目的总结对老年患者施行中心静脉置管的经验，寻找对老年患者施行中心静脉置管的最短时间和最佳部位。方法对三年来施行过中心静脉置管术的病例进行分析。结果总置管成功率为96.2%,失败率为3.8%。虽然经右颈内静脉置管的首次成功率与经右锁骨下静脉置管的首次成功率相比无显著性差异（P＞0.05），但经右颈内静脉置管时间较经右锁骨下静脉置管时间短(P＜0.05)。结论老年患者施行中心静脉穿刺置管术条件复杂、情况多变，置管难度较大，经右颈内静脉置管较经右锁骨下静脉置管更为省时、安全、可行。
Analysis of central venous cannulation in the elder。
Abstract: ObjectiveTo sum up the experience of the central venous cannulation， in order to obtain the shortest time and the most suitable position of the central venous cannulation in elder. Methods 53 cases involving central venous cannulation during the last three years were analyzed. Results The total successful rate regarding central venous cannulation was 96.2％， the failure rate was 3.8%. Although had no distinct difference compared the first successful rate of right internal jugular venous cannulation with the rate of right subclavian venous cannulation， the time involving the right internal jugular venous cannulation was shorter than the right subclavian venous cannulation (P＜0.05). Conclusion The central venous cannulation in elder is usually complex， variable and difficult to handle. Properly use of the right internal jugular venous cannulation may increase the safety and reliability.
Keywords: elder； central venous cannulation； right internal jugular venous。
老年患者因各种原因需要施行中心静脉穿刺置管，但老年病患者往往具有多种并发症，伴发病， 增加了置管的难度［12］。目前老年患者施行中心静脉穿刺置管的病例报告不多，现将笔者三年来在复杂条件下开展中心静脉穿刺置管的病例分析如下。
1资料与方法。
1.1临床资料。
回顾分析我院自2003年6月至2006年6月53例患者接受过中心静脉穿刺置管的病历资料，其中男33例，女20例；平均年龄76 ±5.1岁。记录患者置管原因、置管方法、 置管所用时间及次数。
1.2穿刺方法。
按seldinger方法行右颈静脉或右锁骨下静脉穿刺。采用16 G中心静脉导管组（包括舒贝康、箭牌、倍朗），在导丝引导下置入。在同一位置穿刺3次不成功者则更换穿刺位置。
1.3统计分析。
预分析本组资料接近正态分布，故定量资料采用独立样本t检验，分类资料采用卡方检验。在SPSS10.0上完成。
2结果。
2.1置管原因。
经外周静脉输液困难占64.15%（34/53例）； 病情危重需要开放中心静脉通路占84.9%（45/53例）；需要长期深静脉营养支持占13.21% (7/53例)。置管病种顺位如下：①老年重症肺炎；②各种休克；③严重营养不良；④脑卒中；⑤心力衰竭；⑥急性肾功能衰竭。
2.2成功率。
总置管成功率为96.2%，比较了两个部位置管的首次成功率，发现经右颈内静脉置管的首次成功率似乎略高于经右锁骨下置管的首次成功率86.67%和69.57%。但经连续校正的卡方检验两组间置管的首次成功率并无显著性差异（P＞0.05），见表1。
组别例数成功(例)未成功（例）成功率(%)右颈内静脉组3026486.67右锁骨下静脉组2316769.57**:与右颈内静脉组比较，P＞0.05。