经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果
【摘要】 目的：观察经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果。
方法：选取在本院接受手术治疗的80例胫骨平台后柱骨折患者进行研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。
对照组采用传统的胫骨平台后内侧或后外成入路的手术治疗，观察组患者采用经膝关节改良倒L形入路手术治疗，比较两组的治疗效果。
结果：观察组骨折愈合时间及完全负重时间均明显短于对照组（P毕业论文网 【关键词】 胫骨平台后柱骨折； 后侧入路； 改良倒L形入路 The Clinical Effect of Modified Inverted L—shaped Approach in the Treatment of Tibial Plateau Fractures/KE Zhi—yong.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：104—106 【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of modified inverted L—shaped approach on posterior tibial plateau fractures treated.Method：A total of 80 cases of tibial plateau fractures in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with the traditional surgical treatment of the posterior medial or posterior tibial plateau，the observation group was treated by the improved inverted L—shaped approach，the therapeutic effect of two groups were compared.Result：The fracture healing time and total loading time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P统计学意义（P>0.05），具有可比性。
该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的胫骨平台后内侧或后外成入路的手术治疗。
具体操作为：患者麻醉后取常规俯卧位，屈伸膝关节，确定并标记膝关节后方间隙，之后在?N窝区行倒L行切口，长约15 cm，切口横行部分由?N横纹达?N横纹中外2/3处。
提起分离小腿后侧筋膜，广泛分离皮瓣，钝性分离隐静脉、小隐静脉、大隐静脉、腓肠内侧皮神经，可以做2个手术窗：（1）将股二头肌肌腱及腓总神经向外牵开，结扎膝下外侧血管，部分剥离比目鱼肌起点，与腓肠肌一并向外牵开，充分显露比目鱼肌和?N肌之间的后外侧胫骨平台和关节囊。
直视下进行骨折复位，关节面塌陷处应用同种异体骨种植方案进行处理，使用克氏针临时固定骨折块，应用T形钢板支撑并固定后侧外骨折块。
（2）沿腓肠肌内侧进行肌腱分离，沿胫骨后方分离比目鱼肌和?N肌，显露后侧内关节囊，牵拉其至外侧以充分显露后侧胫骨平台。
手术中通过上述2个手术窗充分对胫骨平台后侧柱进行复位、植骨和固定的操作。
操作结束后评价膝关节稳定性，进行软组织修复操作，留置引流管，不缝合深筋膜，直接逐层缝合切口，关闭皮肤切口。
1.3 观察指标与评价标准 记录并比较两组骨折预后时间和完全负重时间；术后1年，对两组进行膝关节活动度和功能评价，采用HSS评分量表进行测定：低于60分为膝关节功能恢复差，60～69分为恢复可，70～84分为良，85分以上为优[8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P参考文献 [1] Kandemir U，Maclean J.Surgical approaches for tibial plateay frac—tures[J].J Knee Surg，2014，27（1）：21—29. [2]王积辉，栾波，裴继源，等.后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折17例临床分析[J].重庆医学，2014，43（24）：3240—3243. [3]朱奕，罗从风，杨光，等.胫骨平台骨折三柱分型的可信度评价[J].中华骨科杂志，2012，32（3）：254—259. [4]刘建，苟景跃，刘远禄，等.后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（20）：2344—2346. [5]蒋铭，徐锋，孙斌峰，等.后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：82—84. [6]丁浩亮，安智全.后外侧胫骨平台骨折的手术治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（4）：362—365. [7]王庚启，唐田，徐文强，等.倒“L”切口治疗胫骨平台后柱骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，18（12）：744—746. [8]何绍?@，赵刚，赵辉，等.改良后侧倒“L”形入路治疗累及胫骨平台后柱内外侧骨折[J].实用骨科杂志，2015，21（5）：468—470. [9]?⒔?民.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折临床观察[J].山东医药，2016，56（8）：61—62. [10]仲飙，张弛，孙辉，等.后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：899—901. [11]罗从风，陈健，孙辉，等.胫骨平台后柱骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（9）：804—807. [12]白笋蓬.后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折效果及影响因素分析[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：306—308. [13]王鹏飞，张?遥?付亚辉，等.后内侧及腓骨截骨双切口手术治疗胫骨平台后柱骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：419—420. [14]顾三军，李海峰，芮永军，等.关节镜下微创治疗胫骨平台后柱骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（4）：351—354. [15]李迪，于学立，王绪凯，等.胫骨平台后柱骨折22例分析[J].中国实验诊断学，2016，20（3）：490—491. [16]董胜利，张殿英，赵晓涛，等.后内侧入路双支撑钢板治疗胫骨平台后柱骨折[J].天津医药，2015，43（10）：1179—1182. [17] Witte P G，Bush M A，Scott H W.Management of feline distal tibial fractures using a hybrid external skeletal fixator[J].J Small Anim Pract，2014，55（11）：571—578. [18]邱伟建，包德明，王驭恺，等.后内侧倒“L”形切口联合前外侧切口治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（10）：840—844. [19]丁惠锋，俞斌，禹宝庆，等.膝关节后内、外侧倒“L”形入路治疗胫骨平台后柱骨折的解剖学比较[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：335—338. [20] Stenroos A，Pakarinen H，Jalkanen J，et al.Tibial Fractures in Alpine Skiing and Snowboarding in Finland：A Retrospective Study on Fracture Types and Injury Mechanisms in 363 Patients[J].Scand J Surg，2016，105（3）：191—196. [21]顾海伦，杨军，丁立峰，等.改良后内侧倒L形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（8）：836—838. [22] Chen H W，Liu G D，Wu L J.Clinical and radiological outcomes following arthroscopic—assisted management of tibial plateau fractures：a systematic review[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2015，23（12）：3464—3472. [23]马治国，娄宏亮，黄鑫，等.后内侧倒“L”形切口入路治疗胫骨平台骨折中后柱骨折的疗效[J].实用骨科杂志，2015，21（9）：839—842. [24] Burke R，Chiang A L，Lomasney L M，et al.Multiple anterior tibial stress fractures complicated by acute complete fracture of the distal tibia[J].Orthopedics，2014，37（4）：217，274—278. [25]林强，晁建虎，刘东钱，等.膝后内侧倒“L”形切口治疗胫骨平台后侧柱骨折临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1144—1145. （收稿日期：2017—06—22） （本文编辑：邓朝阳）。