下泪小管断裂吻合术32例临床观察
作者：姜爱新，杨利民，丁汝新。
内眦部的眼睑裂伤常伴有上或下泪小管的断裂，尤以下泪小管断裂多见，且属眼科急症，故应及时行泪小管断裂吻合术，以避免日后溢泪。现将喀什地区第一人民医院眼科2003年11月至2006年11月收治的32例下泪小管断裂患者临床资料总结报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 32例中男28例，女4例;年龄最小1岁，最大52例，均为下泪小管断裂;致伤原因：拳击伤11例，车祸10例，锐器切割伤6例，棍击伤3例，狗咬伤2例。
1.2 手术方法。
1.2.1 消毒麻醉 0.5%地卡因滴结膜囊3次，庆大霉素8万u加生理盐水100 ml稀释后冲洗伤口。常规消毒：用2%利多卡因行筛前神经阻滞麻醉，尽量不做伤口浸润麻醉，以免伤口周围肿胀，增加手术难度。
1.2.2 寻找泪小管断端 (1)直视法：新鲜伤口在直视下可见肌层下喇叭口状断端，呈小白色或呈略粉红色环状，借助显微镜则清晰可见。(2)注液法：直视法难以分辨出泪小管断端时，可自上泪小点注入生理盐水，使之从下泪小管鼻侧断端溢出，以识别断端，同时注意术中止血，充分暴露鼻侧端创面，术中可用0.1%肾上腺素棉片贴附鼻侧创面止血并有利于寻找鼻侧泪小管断端。
1.2.3 泪小管的吻合方法及支撑物的选择 我们多采用两种方法吻合：(1)弯针法：用6～8号泪道冲洗针头，将其针体按上下泪小管经泪总管之走行做成适当的弯度，针体管穿入马尾线，由上泪点插入达泪总管后，沿下泪小管走行做回旋则可从下泪小管鼻侧断端探出，然后引出马尾线，随后将马尾线置换成4～7号丝线留置泪小管中，再将鼻侧断端之丝线从颞侧断端穿入，从下泪小点引出。对合泪小管断端后用无损伤线缝合。(2)Worst的猪尾针法：将猪尾针从上泪小点进入，根据泪小管走行经泪总管至下泪小管鼻侧断端穿出，将丝线引入泪小管并从上泪点穿出，猪尾针从下泪小点进入，将鼻侧断端丝线引入下泪小管至下泪点引出，然后仔细缝合泪小管断端及其周围组织及皮肤。
1.2.4 术后处理 术毕，冲洗泪道通畅，将上下泪点穿出的丝线两端留有牵拉余地后结扎并固定于眉弓处，加压包扎;术后内眦角皮肤延期拆线7～12天，眼睑皮肤伤口7天拆线，视伤情考虑3个月后抽出丝线，并同时冲洗泪道。