如何规范医疗行为【规范医疗行为、提升医疗质量和安全、预防骗取医保资金责任书】
彭泽县太平关乡中心卫生院规范医疗行为、提升医疗质量和安全、预防骗取医保资金责任书 为了进一步规范医疗行为，大力提升医疗质量和安全，切实落实贯彻落实中央、省、市、县脱贫攻坚专项巡视巡察反馈问题的整改工作要求，切实做好巡视巡察反馈问题的整改工作。预防骗取、套取医保资金行为。经过多次相关法律法规等培训后，特制定本责任状，明确医师医疗行为责任，规范医疗行为。
一、工作目标 以党的十九大精神为指导，按照市委市政府县委县政府要求，紧密结合中央、省、市脱贫攻坚专项巡视巡察工作，规范贫困人口就医秩序和医疗机构诊疗行为，加强对医疗服务行为的全过程监管，严肃查处和纠正各级各类医疗机构有偿转诊、虚假住院、过度医疗等违法违规行为，推进有序转诊、合理住院、合理治疗。通过加强医德医风教育，让医务人员普遍受到深刻的职业道德教育，宗旨意识、责任意识和服务意识进一步增强，医疗服务进一步规范，医患关系更加和谐，卫生行业的社会满意度明显提高。
二、整治范围 太平关乡中心卫生院所有门诊、住院部医师。
三、整治重点内容 （一）治理有偿转诊行为。治理虚假收费、有偿转诊等行为。治理在规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目、套用项目收费或擅自提高标准加收费用等违规收费行为。
（二）治理虚假住院行为。治理医疗机构及其工作人员采取伪造医疗文书、出具虚假证明和结算票据、挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等行为，严厉查处套骗医保基金行为，落实处罚措施。
（三）治理过度医疗行为。治理各医疗机构违背正常医疗规范行为，脱离实际病情的小病大治，开具大处方，滥用抗生素，大量使用辅助用药，无指征用药，无医嘱用药，串换药品；无医嘱检查，过度检查，乱开大型医疗设备检查项目等行为。
四、具体涉及各方面，如下表： 一、虚假住院行为 1、挂床住院。门诊可以治疗的收住院，尤其是乡镇卫生院此类“走读”现象严重。
门诊、住院界定；住院标示牌或运行病历数，对照住院病人是否在场；登记住院病人数应≤核定实际开放床位数。
2、不符合住院指针住院。未严格掌握入院、出院指针，将不符合住院指针的患者接受入院。
严格遵守收住院指征，不得无指征收住，报销。
3、分解住院行为。同日出院同日再入院、同日入院次日再次入院现象。
乡镇卫生院平均住院日≤7天，特殊慢性病除外。查看住院时间可以发现问题。
5、交叉住院。同一人同一时间段或交叉时间内分别在不同医院住院情况。
按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》执行，建立住院病历编号制度，文书排序准确；下个月上旬完成上个月所有病历归档。住院病历保管30年。
二、过度医疗行为 7、串换药品。将医保目录外药品串换成医保目录内药品，纳入统筹基金支付范围。
杜绝此行为。
8、搭车开药。使用与病情不相符的中成药或成人住院使用儿童药品。
处方药品与诊断是否相符，住院医嘱开药是否在病程记录有体现或者适应诊断。
9、出院带药超量。未严格执行“急诊病3天量、门诊处方7天量”的给药原则。
按照《处方管理办法》执行；急诊处方3天，门诊处方不超过7天（32种慢病除外） 10、未严格执行医保药品目录。未执行医保药品目录中部分药品使用条件限制的相关规定。
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2017年版）中部分药品有使用限制。
12、临床用药不合理。辅助用药和抗生素使用不规范，辅助用药使用适应症控制不严。
应优先合理使用基本药物，优先选用同类基药或低价药品；每张处方用药不超过5种，不得同一张处方抗菌素达3种、辅助用药2种以上，甚至同种作用的药几种同用；医师相应抗菌素药物使用权限（高级职称授予特殊及、中级职称授予限制级、初级授予非限制级）；使用抗菌素、辅助药品要有临床依据，住院患者抗菌素使用≤60%，门诊使用率≤20%。
三、违规收费行为 13、中医理疗比较混乱。乡镇卫生院对中医理疗适应症把握不严，功效相同的同类理疗项目同时使用现象较为普遍，且计费不准确。
看理疗项目是否符合常规，如何计费。
按照项目和计价依据收费；收费项目与治疗行为对应，不得多收，超标准收费。
15、功能性检查针对性不强。不能针对患者病情需要开具相关功能检查，针对性不强，功能性检查阳性率低。大套餐式检查。
新入院除了最基本必要的常规检查外，应根据病情需要进行有针对性的检查，三天内需对同部位进行大型检查需说明原因并需上级医生同意；应执行检查结果互认制度。
住院病历辅助检查报告单与医嘱、费用清单对照看是否一致，未开展相关检查项目而收取费用或化验单缺失。
本责任书内容纳入综合目标考核内容，并作为年度评先评优的重要依据，与绩效挂钩，因为医师个人故意行为导致的医疗事故，医疗纠纷以及违法违纪行为造成恶劣影响的，按有关规定追究当事人的主要责任。
彭泽县太平关乡中心卫生院 签字医师： 医疗质量和安全管理小组 年 月 日 年 月 日。