中医药治疗小儿过敏性紫癜的体会
【摘要】 结合小儿过敏性紫癜的病机特点和小儿的生理特点，在临床上运用疏肝理脾法和补肾活血法治疗此病，疗效显著。并附案例2则以资验证。
The knowledge of treat allergic purpura in children by TCM。
Abstract: Combined the physiological characteristic and pathogenesis characteristic of allergic purpura in children, there were notable curative effect by using smooth the liver and regulate the spleen and tonifying the kidney and promote blood in clinic. And take 2 cases for example.
Key words: allergic purpura; children; smooth the liver and regulate the spleen; tonifying the kidney and promote blood。
过敏性紫癜是小儿时期常见的以广泛的毛细血管炎为主的变态反应性疾病，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾脏损害为主要表现。过敏性紫癜在祖国医学属“血证”范畴，与中国典籍记载的“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”相似,其病因病机多认为是外感风热之邪与气血相搏，热伤血络而迫血妄行;或脾虚气弱、血失统摄、血不循经而致。故治疗上多采用祛风散邪、清热凉血、益气摄血之法。然笔者认为疏肝理脾、补肾活血之法，在本病治疗过程中的作用不容忽视。
祖国传统医学认为肝属木，体阴而用阳，喜条达宣畅，主疏泄和藏血，宜开不宜郁。脾属土，主运化、升清和统血。首先，在病理上二者相互影响，当肝郁木壅，气机郁滞，则横逆犯脾；脾失健运，脾气亏损，不能摄血，则阴不能内守，溢于脉络之间而致出血。其次，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，肝气郁结可影响气机的宣畅，使脉络淤滞，淤久化火动血，血液外溢而致出血。再次，肝气郁结，气郁化热，熏蒸肝脉，热盛干扰血分，伤络动血，迫血妄行，溢于脉外，引起出血。因此治疗若仅以益气摄血或凉血祛瘀之法，往往药而不效。《血证论》谓“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。故只有辨证准确，主以调肝理脾之法，佐以清热凉血止血，才可药证熨帖，效果显著。另外，因肝体阴而用阳，有肝阳易动，肝阴易耗之虞，肝藏血除了必须贮存一定量的血以制约肝之阳气升腾，勿使过亢，以维持肝疏泄功能以外，还具有防止出血的重要作用。故在遣方用药时要加当归、白芍等养血柔肝之品，使泻中寓补，疏中寓养，动静结合，刚柔相济。此型究其病因乃情志致病，小儿虽少于成人，但临床亦比较多见，不可忽视。
案例1 患儿李某，男，13岁，两月前感冒后出现皮肤紫癜，曾先后两次住院，予激素、抗过敏等药物治疗，病情未缓解，遂求诊于中医。前医曾予犀角地黄汤、归脾汤等药治疗，自述初服有效，后服无效，双下肢常有少量紫癜出现。此次来诊，患儿神情郁闷，双小腿有少量紫红色斑点，详细询问知其因久病耽误学业，常心情忧虑，胸胁满闷，喜叹息，心烦，神疲，纳呆，口苦咽干，腰酸腿软，五心烦热，舌绛红，苔薄黄，脉弦数。查血常规正常，尿常规示：隐血(++)。诊为紫癜，证属肝郁脾虚，阴虚火旺，化火伤络动血。治以疏肝理脾，滋肾凉血。方用丹栀逍遥散合六味地黄汤加减：柴胡10 g、当归12 g、白芍12 g、云茯苓15 g、白术18 g、薄荷3 g、牡丹皮12 g、栀子12 g、益母草15 g、紫草10 g、山茱萸10 g、生地黄15 g、山药10 g、大枣6枚。服药7剂，皮肤未见新鲜出血点，陈旧出血点色转暗，口苦、胸闷减轻。效不更方，继服上方8剂，皮疹完全消退，尿中隐血消失，随访1年无复发。