血液灌流股静脉置管的护理

摘　要：

关键词：血液灌流；股静脉置管；护理 　　随着医学技术的不断发展，股静脉置管在临床中的应用日益广泛。该位置留置后不易滑脱，留置时间长，能够保护血管、有效减轻患者的痛苦，同时减轻护士工作量，在抢救急、危、重患者行血液灌流治疗中发挥了非常重要的作用。铜川市人民医院重症监护室自2009年3月～2011年3月采用股静脉置管建立血液通路进行血液灌流抢救由食物及毒物中毒引起的脏器功能损害患者45例，取得满意效果，现将股静脉置管进行血液灌流的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者45例，其中男25例，女20例，年龄12～68岁，平均40岁。 1.2 材料：珠海健帆JF800A血液灌流机. 一次性血液灌流器，一次性血液回路导管，一次性双腔中心静脉导管包。 1.3 方法：患者取平卧位，置管侧下肢外展20°～30°，外旋45°，消毒进针，把套管放低，将导丝从注射器尾部插孔放入，长度为32 cm，用无菌纱布压迫退出针筒，放入扩皮器，静脉回路处于开放状态，导丝穿出，拔出导丝，导管翼片固定在两侧皮肤上，用安多福消毒待干后贴贴膜，注明穿刺时间和日期。

思想汇报 /sixianghuibao/ 2 结果 　　本组45例行股静脉置管均获成功，置管时间保留3～10 d，无一例导管脱落现象，拔管后伤口愈合良好，导管管尖细菌培养均为阴性，无静脉血栓形成和阻塞现象。 3 护理 3.1 置管前护理：向清醒患者或其及家属告知股静脉置管的意义，置管的部位、方法及配合要求，征得家属同意并消除患者顾虑后进行置管，将手术的风险降到最低。 3.2 治疗中的护理：给患者应用肝素以防止血液凝固，保证床旁血液灌流的正常进行。一般首次肝素剂量为1.0～1.5 mg/kg，以后追加肝素剂量为15～20 mg/h，灌流结束前半小时停用肝素，因个体差异，肝素剂量应视患者个体情况而定。在应用肝素的过程中，要观察出、凝血时间和出血倾，如出现凝血时间延长，有明显出血倾向时，于血液灌流结束时静脉注射硫酸鱼精蛋白，中和体内残留的肝素，一般使每100 U的肝素需要1.0～1.5 mg的硫酸鱼精蛋白中和[1]。 3.3 治疗后护理：治疗结束后用5 ml注射器取肝素稀释液（肝素100 mg/20 ml生理盐水）3～5 ml正压封管，以确保留置针内全是封管液，防止管腔内凝血，从而降低堵管率。 3.4 置管处皮肤护理：导管用无菌纱布包裹固定，保持局部皮肤干燥清洁，一般2～3 d更换敷料一次，小便时避免尿液污染置管处，保持大小便通畅。检查导管是否通畅，不通畅时可转换导管角度。观察局部有无渗液、渗血、红肿。如有渗液、渗血或敷料被排泄物污染及时更换。局部红肿，分泌脓液、体温升高时考虑感染可能，及时拔管，应用抗生素治疗。观察下肢血液循环情况，有无下肢肿胀、发麻、发绀等静脉回流障碍的情况[2]。

论文代写 3.5 拔管后护理：病情稳定、导管堵塞或有感染时应及时拔管，拔管前嘱患者排空大小便，拔管后压迫局部20～30 min，观察无出血后无菌纱布覆盖包扎，再用沙袋压迫24 h，并嘱患者卧床24 h，在拔管24～48 h应观察局部渗血情况，渗血出现时应该及时更换敷料，并报告医生，检查出、凝血时间，并做相应处理。如有血肿形成，在24 h内冷敷，24 h后热敷。 　　在治疗的各个阶段，医护人员要坚持无菌操作，且动作轻柔，严格按照流程进行，严密观察患者的生命体征，神志变化，定时询问清醒患者的主观感受。 4 小结 　　我科开展这项治疗近2年时间，积累了一些经验，制定了观察出、凝血时间、肝素用量、血泵速度及各项治疗数值，患者血压等生命体征的一整套表格，每1小时观察并填写1次，这不但加强了观察病情变化时的系统性，也让我们在实践中积累更多的临床资料，为今后更好地工作奠定基础。在我们的细心观察和护理下，45例患者血肿的发生率为0，渗血10例，但均未造成大出血及未产生严重后果，使治疗达到了良好的预期效果。缩短了患者的住院时间，且加快了床位的周转。 5 参考文献 [1] 张海雯.床旁血液滤过股静脉置管的护理[J].中华现代中西医杂志,2003,1(8):1445. [2] 代书敏,张爱君,高 霞.血液灌流治疗中股静脉置管的护理体会[J].基层医学论坛,2008,22(1):6.