肾结核验案举隅

作者：孙建国，童延清，朴志贤。

【关键词】 肾结核/中医药疗法;验案;清热解毒;抗痨通淋法/临床应用;医案。

肾结核是较为常见的肺外结核，其早期多无症状，如无相关检查，则很难发现。目前西医学对本病的治疗，仍以抗结核药治疗为原则，继续沿用以前的抗结核药物，但其副作用较大，患者很难耐受，且易造成其他脏器损害。笔者采用中药治疗则患者易于耐受，且副作用较小，并有一定的疗效。

1 病案举例 　　赵某，女，40岁。1年前无明显诱因出现尿频、尿痛，诊断为尿路感染，曾先后应用β内酰胺类、大环内酯类药物抗炎治疗，病情每于抗炎治疗后好转，劳累、受凉后反复。既往肺结核病史20年，经拍摄胸片证实目前已痊愈。症见：尿痛、尿频，周身乏力，尿道灼热疼痛，腰酸痛，左侧肾区压痛，双侧肾区叩击痛。舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。肾CT回报：左肾上极低密度影；尿培养中见结核杆菌。因患者既往有肺结核病史，故怀疑其肾结核的可能性大。查：结核菌素试验强阳性，金桥试验(+)，结合肾CT所见，诊断为肾结核，予吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷丁等药物抗结核治疗，并配合维生素C、维生素B1、维生素AD及复方益肝灵、肌苷片口服保肝治疗；患者用药1d后尿量急剧减少(24h尿量约400ml)，急检肾功未见异常，考虑尿量减少由抗劳药物副作用所致，故立即停用抗结核药物。拟单纯应用中药治疗。中药汤剂以标本兼顾为原则，以清热解毒、抗痨通淋为法。处方：车前子15g，瞿麦15g，蓄15g，紫花地丁15g，蒲公英30g，猪苓15g，马齿苋30g，功劳叶15g，猫爪草15g，百部15g，青蒿15g，甘草10g。上方加水适量，日1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次口服。服药2个月，复查尿常规：正常，尿路感染痊愈。查：结核菌素实验阳性，金桥实验(+)。药已中病，守方加减：车前子15g，黄芩15g，紫花地丁15g，蒲公英20g，猪苓15g，马齿苋20g，功劳叶20g，猫爪草20g，百部15g，青蒿15g。继服3个月后，查：结核菌素实验弱阳性，金桥实验(±)。继续守方加减：大蓟20g，黄芩15g，小蓟20g，蒲公英20g，猪苓15g，马齿苋15g，功劳叶20g，猫爪草20g，百部15g，青蒿15g。又坚持服药3个月，复查：结核菌素实验阴性，金桥实验(—)。为巩固疗效嘱患者按上方中药剂量，按比例研末口服。服药1个月，查：结核菌素实验阴性，金桥实验(—)。后随访复查2次，均为阴性。肾结核临床告愈。