术后早期炎性肠梗阻46例诊疗体会

; ;作者：顾焕祯，李俊峰，姜洪伟，孙怀容。

【摘要】; 目的 总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治经验。方法 回顾性分析2000年5月～2007年3月收治的46例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 本组46例患者均在腹部手术后2周内发生术后早期炎性肠梗阻，其中44例经系统保守治疗后痊愈，2例因并发形成腹腔脓肿行手术治疗后痊愈。结论 准确掌握术后早期炎性肠梗阻临床特点，系统化保守治疗不但可以治愈，而且可避免再次手术的发生。

【关键词】; 术后早期炎性肠梗阻；手术后并发症；临床特点；外科治疗。

; 术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后一种值得重视的早期并发症，临床上并不少见，一般多发生在术后2周以内，因其特殊性常不被人们所认识，处理不当可引起多种严重并发症，甚至引起不必要的再次手术发生。但在临床诊治中术后早期炎性肠梗阻有其特殊临床特点，经系统保守治疗可以治愈。现将2000～2007年收治的46例术后早期炎性肠梗阻诊治经验报告如下。

; 1; 临床资料。

; 1.1; 一般资料; 本组46例，男27例，女19例。年龄12～75岁，平均42.5岁。原发病及手术方式:粘连性肠梗阻松解术后13例，急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后11例，结肠癌根治术后7例（其中右半结肠切除术后5例），肠套叠行回盲部切除术后1例，直肠癌根治骶前吻合术后3例，胃癌根治术后6例，胆囊结石胆囊切除术后3例，胃及十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除2例。

; 1.2; 临床表现; 症状主要有:腹胀39例，腹痛17例，恶心、呕吐26例，肛门停止排气排便31例，呕吐咖啡色物1例，便血1例，发热5例；体征：有轻微腹膜炎体征3例，高调肠鸣音8例，肠鸣音减弱或消失26例，X线透视及平片检查示气液平面37例，有5例行CT检查发现肠壁水肿，肠管轻度扩张。梗阻症状出现时间不足1周者29例，1～2周者13例，2～3周者2例。

; 1.3; 诊断方法; 根据患者症状、体征及X线或CT表现术后早期炎性肠梗阻多可明确诊断。

; 1.4; 治疗方法; 本组患者均禁食水，胃肠减压，抗炎，抑酸，维持酸碱平衡，肠外营养支持，胃管内注药，中药灌肠，应用生长抑素及激素等综合治疗。

; 1.5; 结果; 除3例患者有轻微腹膜炎体征外，其余均无腹膜炎体征，该组患者均在除外绞窄性肠梗阻情况，密切监测腹部体征情况下进行系统保守治疗，除2例患者（1例阑尾切除术后及1例直肠癌根治术后形成腹腔脓肿后中转手术）以外其余患者均保守治疗成功。

; 2; 讨论。

; 术后早期炎性肠梗阻是由于在腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。

; 腹部广泛的手术导致肠管损伤，如广泛分离肠粘连、长时间的肠管暴露、腹膜炎、腹腔积液或异物残留等因素，可导致肠壁和肠黏膜水肿增厚，甚至管腔闭塞，浆膜面的渗出导致肠管粘连和麻痹。这种肠梗阻多发生在术后1～2周，因此，称为术后早期炎性肠梗阻［2］。多数患者在手术后肠蠕动曾恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气、排便等症状，胃肠道引流液增多。其发病机制较为复杂，可由多种因素同时存在或在病情发展过程中有不同的变化，如:交感神经输入的抑制效应;激素、神经递质和其他介质的释放;炎性反应;麻醉和止痛药物作用等。其原因是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润、胞质分裂，其他炎性介质反应，引起肠壁充血水肿、纤维蛋白渗出，导致肠动力障碍、肠粘连、肠梗阻［3］。