腹腔灌洗引流术治疗弥漫性腹膜炎76例临床分析

【关键词】 腹膜炎。

我院于2000年3月～2005年3月采用腹腔灌洗引流术治疗弥漫性腹膜炎76例，收到了良好效果，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组76例中男47例，女29例，年龄14～71岁，平均40.5岁。引起弥漫性腹膜炎的病因有：急性中重症胰腺炎13例；肝脓肿及巨大脓肿溃破脓液溢入腹腔5例；急性胃十二指肠穿孔伴腹膜炎6例；肠套叠、肠扭转、肠梗阻致肠坏死破裂7例；外伤性大小肠破裂、肝破裂20例；阑尾炎穿孔伴腹膜炎25例。本组病例发病后就诊入院时间在4～5天，且全身中毒症状、腹膜炎体征明显，体温38.6℃～39.8℃，有20%～30%伴有不同程度的感染性休克表现。

1.2 手术方法 （1）在腹腔手术探查中，先处理病灶，清除腹腔内脓液及坏死组织、食物残渣等。根据病灶部位留置0.3～0.5cm内径的硅胶管作为冲洗管1～2根。（2）采用内径0.5～1.0cm的硅胶管4～5根分别置于病灶处、左右结肠旁沟、盆腔中作为引流管。其中中重症胰腺炎病例则应在胰体尾下缘各置一根引流管；肝脓肿病例则在脓腔中置引流管并体外行低负压吸引；在肝脓肿未溃破者左结肠旁沟可不置引流管。所有引流管均从左右下腹两侧引出体外。手术完毕后在腹腔内灌注冲洗液1500～2000ml，为术后灌洗引流做好充分准备。

1.3 灌洗方法 我院采用生理盐水或平衡液作为灌洗液，并分成若干组，内加先锋Ⅵ 2g，糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万u，甲硝唑200ml，微量肝素，0.5%普鲁卡因20ml，用时配制，以免药物失效或变性。

术后每日灌洗液入量2000～3000ml，先快后慢，3～4天后入量减少到1000～1500ml，并根据不同的病情病因在灌洗的时间上也有所不同。一般巨大肝脓肿、中重症胰腺炎灌洗多在8～15天，其他病例一般根据冲洗引流液的色泽及辅检结果而定，平均在4天左右。

1.4 结果 本组76例患者中，有1例肝脓肿患者术后在灌洗第2天因引流管阻塞未及时发现，大量灌洗液入脓腔及腹腔造成呼吸、循环衰竭死亡；另1例年老体弱，切口愈合欠佳，继发感染，出现切口疝，再次手术。其他病例均达到了满意效果，预后良好，且在随访中未发现患者有明显后遗症发生。

2 讨论。

腹腔灌洗引流术又称治疗性持续性腹腔灌洗引流术，它在医学上并不是一项新的治疗方法，但近年来重新得到重视，并逐渐加以改进。从单纯的生理盐水灌洗发展到目前的灌洗液中配以抗生素、微量肝素、糜蛋白酶等。

2.1 适应证选择 目前对于灌洗引流的适应证尚无统一定论。有资料表明：对积脓和积液较多，有严重腹膜炎、复杂的腹部创伤或有漏发生时可采用此方法。我院对病例选择采取以下标准：（1）腹腔内脓液或其他消化液＞500ml；且腹腔内广泛污染严重，并考虑到单纯清洗或引流达不到目的；（2）腹腔内有大量食物残渣、粪性液等；（3）中重症坏死性胰腺炎；肝脓肿积液在300ml以上且脓液稠而不易引流；（4）严重腹腔内多器官损伤、破裂，术后可疑发生肠瘘、胆胰瘘者；（5）结肠坏死、穿孔、破裂术后患者等。另有资料表明严重中毒症状和并发多器官衰竭也可采用此法，并不受年龄限制。