引起肠梗阻的急性阑尾炎诊治分析
作者：袁义明，邓五一，黄智强，尹博，常迎彬。
【摘要】 目的 探讨表现为肠梗阻的阑尾炎的临床规律。方法 收集以肠梗阻为临床表现的阑尾炎病例的临床资料并回顾性分析其临床和解剖学特点。结果 在术后诊断为急性化脓性阑尾炎的182例患者中，以肠梗阻收住入院的有12例，这12例病人就诊前病程3～5天，12例病人回盲部周围炎症均严重，伴有回盲部水肿，回肠后位阑尾6例。结论 （1）以肠梗阻为临床表现的不典型阑尾炎术前常常不易确诊，早期即有体温和血象升高的肠梗阻应警惕阑尾炎；（2）及时手术探查有助于正确诊断和治疗；（3）回肠后位阑尾的炎症容易波及回盲瓣而引起引起肠梗阻。
Analysis of the diagnosis and therapy of acute appendicitis which result intestine obstruction。
【Abstract】 Objective To discuss the clinic features of acute appendicitis resulting intestine obstruction.Methods We retrospectively analyzed the clinical and anatomic features of those acute purulent appendicitis resulting intestine obstruction.Results Among the 182 acute appendicitis patients diagnosed after operation,12 presented symptom of intestine obstruction,these 12 patients has longer disease history more than 3 days with ileocecal junction swollen,6 of them lies posterior of ileum.Conclusion The appendicitis with intestine obstruction is difficult to decide,and ease to misjudgment,early operation is helpful for correct diagnosis and therapy,ileum posterior appenditis is ease to cause intestine obstruction.
【Key words】 appendicitis;intestinal obstruction;diagnosis;therapy。
阑尾炎是腹部外科的常见病，发病率居各种急腹症的首位。典型的急性阑尾炎可根据其临床表现、腹部体征及血常规检查等进行综合分析，不难得出正确诊断。然而，临床上有部分病人表现不典型，呈急性肠梗阻表现，诊断和治疗上均有其特殊性。我科自2005年1月～2005年12月收治有肠梗阻表现的急性阑尾炎共12例，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组12例，其中男9例，女3例；年龄最小16岁，最大56岁。病程3～5天。所有病人均无腹部外伤及腹部手术史。主要临床表现均有腹胀、腹痛、停止排便，体温 36℃～39℃，腹部膨隆胀大，腹部压痛较广泛，以右下腹为主，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音多消失或亢进。血常规：WBC（12.1～22.0）×109/L，中性粒细胞比例均大于80%。立位腹平片均提示肠管积气，或有扩张及液气平。
1.2 治疗方法 本组所有病例入院后即行手术治疗。均采用右下经腹直肌切口。术中发现回肠后位阑尾6例，回盲部周围肠管有不同程度的粘连，近端肠管扩张。所有病例均行阑尾切除术，分离粘连，对于肠管积气高度扩张者采用粗针头穿刺减压或小肠切开减压，所有切口均采用减张缝合。病理检查结果：阑尾周围脓肿2例，坏疽性穿孔性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎3例。
2 结果。
12例病例经手术治疗后均治愈出院，1例伤口脂肪液化，经保留减张线伤口换药而愈。住院时间最短7天，最长12天，平均8天。随访2个月～1年，平均4个月,均无腹痛、腹胀发作，无切口疝形成。
3 讨论。
临床表现不典型的阑尾炎病例，并不少见。统计我科2005年术后诊断为急性化脓性阑尾炎的182例患者中，临床表现不典型者36例，约占20％，有肠梗阻表现者12例，约占7％。阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严重的腹腔内炎症，刺激引起肠麻痹是导致麻痹性肠梗阻的主要原因。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包裹及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，也是常见原因之一。部分回肠后位阑尾的患者，术中并未发现明显的脓肿压迫肠管和弥漫性的炎症性肠麻痹，却在术前出现肠梗阻症状，考虑与回肠后位阑尾的炎症容易波及回盲瓣，引起回盲瓣水肿、括约肌痉挛而致肠管梗阻有关。此外，本组肠梗阻的患者经济条件较差，就诊较晚，致使病情加重，也是急性阑尾炎形成肠梗阻的重要原因，本组有2例甚至出现了感染中毒性休克。