【托槽直接粘结技术\材料的发展与应用】
[关键词] 托槽直接粘结技术; 复合树脂; 玻璃离子; 酸蚀粘结技术; 湿粘结理论。
[图分类] R7835 [献标识码] [编] 673970(00)3703。
固定矫治是口腔正畸治疗重要组成部分。
初正畸附件是焊接带环上,将带环粘结牙面上,周期加力,进行治疗。
该技术使得牙面易洁,利患者保持良口腔卫生,对牙龈及软组织危害较,有利维持牙周健康,治疗结束牙邻面不会留下带环隙。
到70年代末该技术已全球围得到广泛应用。
复合树脂。
化学固化复合树脂 50年代末以及60年代初开始临床上以丙烯酸树脂作粘结材,结合50%磷酸酸蚀牙釉质表面,其基原理是牙釉质酸处理出现轻缺钙而显现多孔蜂窝状结构,粘合材固化前渗入了釉质表面蜂窝结构,待材固化便形成量树脂突,使粘合材与牙面形成了交镶嵌连接。
有研究表明,复合树脂抗压强是丙烯酸树脂倍,抗拉强高出5%,而聚合收缩及热膨胀系统较低。
复合树脂作优良粘结材而被广泛地应用到口腔正畸临床实践,根据固化方式分化学固化型和光固化型。
至今口腔正畸医师仍临床上广泛应用化学固化复合树脂,例如美国3公司和国京津釉质粘结剂等。
光固化复合树脂 化学固化复合树脂调和,其聚合反应即刻发生,操作5~,限定了操作者操作,影响托槽牙面上准确定位,并且不能彻底除托槽周边粘结剂,致龋菌吸附创造了条件。
外,调和程产生气泡以及调和不匀都会影响粘结强,而且粘结要定才能到达结扎要,因受湿干扰也较。
70年代末,紫外光固化材研制成功。
随可见光固化复合树脂诞生,它作粘结剂不必调和,有充足将托槽放置正确牙面位置,给操作者带方便,可以避免湿干扰。
可见光具有漫射力,深层固化能力比紫外光强。
众所周知,氟化物可以直接有效地抑制釉质脱矿,促进再矿化。
但应用氟化物要患者良配合才能有效。
如粘结材含有氟化物,能够缓慢持续地向托槽周围释放氟离子,就有可能不要患者配合情况下预防或减轻釉质脱矿。
近年,氟防龋良效促进了含氟树脂发展,例如以三氟化铱(b3)作充填材加入可见光固化粘结剂。
国外正畸界推出了多种含氟粘结剂,期望通其缓慢释放氟离子作用,达到预防龋齿目。
目前临床上普遍使用两种含氟粘结剂RlB和lrb。
Br等人对使用含氟粘结剂粘结托槽做了进步研究,发现这两种粘结剂释放氟浓高,以明显下降,到90天已测不出氟化物,与不含氟粘结剂相比,托槽周围釉质脱矿明显减少,因他们提出,使用含氟粘结剂对防止龋损,定是有效[]。
发现含氟树脂氟释放与值相关,当局部值下降,释放氟量相应增多。
97年l和K成功研制了玻璃离子粘固剂,人们发现玻璃离子具有释放氟性能,因而提出以玻璃离子作牙釉质粘结剂粘结托槽,增加牙齿抗龋能力。
但是以玻璃离子作粘结剂,其托槽脱落率比以复合树脂作粘结剂明显高。
其,人们对这种材不断改进,生产出树脂改良型玻璃离子粘固剂,即粘固剂加入树脂成分,当玻璃离子发生固化反应,树脂单体也发生聚合反应,树脂基质包裹玻璃离子颗粒,改善了其机械性能。
粘结正畸带环 磷酸锌水门汀凝固前因其流动性可渗入到牙齿表面细微结构,固化便形成定机械嵌合力,因而有医师用磷酸锌水门汀粘结带环,但是发现带环脱落率高。
rg等实验研究发现,正常状态下和疲劳试验玻璃离子粘固剂比磷酸锌粘固剂粘结强高。
事实上磷酸锌水门汀几乎不溶水,但是可被酸性物质所溶。
唾液略带酸性,进食食物残渣发酵产酸,因长期口腔酸性环境磷酸锌将逐渐被溶。
rr临床研究结证实,玻璃离子粘结带环脱落率明显低磷酸锌粘结带环脱落率。
粘结正畸托槽 应用复合树脂粘结正畸托槽前,牙釉质必须被酸蚀处理,治疗结束彻底除牙面上剩余树脂,以上会造成牙釉质丧失。
有研究证实,传统型玻璃离子粘结强低复合树脂粘结强,树脂改良型玻璃离子粘结强明显提高,与复合树脂粘结强相当[]。
从临床实际观察得知,传统型玻璃离子粘固剂粘结托槽脱落率明显高复合树脂脱落率,而且前者随着治疗延长呈递增趋势。
树脂改良型玻璃离子粘结托槽临床脱落率与复合树脂粘结托槽脱落率无显著差别[3]。
学者们仍探应用树脂改良型玻璃离子粘结托槽,其是粘结前牙釉质表面是否要酸蚀处理。
多数研究表明[],釉质0%聚丙烯酸(弱酸)处理粘结剂粘结强有所增强。
Grk等研究发现,树脂改良型玻璃离子粘固剂粘结托槽脱落率明显高复合树脂托槽脱落率,这与其粘结前使用聚丙烯酸酸蚀牙釉质有关。
玻璃离子粘固剂释氟性能 玻璃粉含有氟化物,粉液聚合氟游离出存基质,可以释放进入口腔。
K认玻璃离子释氟机制①表面溶;②水门汀体崩;③从水门汀部释放。
氟离子释放分两阶段[5]首先是氟离子从固化体表面量释放,天释放量高;二阶段可以连续~5年量氟离子释放,固化体作氟储备库口腔环境不断地释放氟离子。
rrl Kl Vr 短期实验研究证实,玻璃离子能抑制托槽、带环周围釉质脱矿并促进其再矿化。
但是Grk等期~月临床观察表明,用玻璃离子粘固剂和复合树脂粘结托槽,牙釉质脱矿发生率样,没有显著差别。
因而要开展对这种新材抗龋和再矿化性能长期临床观察。
外,玻璃离子固化体可以摄取口腔含氟溶液氟离子,并且能够将所吸收氟再释放出。
?�等实验研究发现两周玻璃离子粘固剂不能抑制菌斑值降低,应用氟凝胶处理又恢复了其抑制菌斑值降低能力。
患龋率高人群有很高应用价值。
传统酸蚀粘结程分酸蚀+r+粘结剂3步骤,酸蚀粘结技术简化了临床操作。
它突出特是,操作省略了独立酸蚀步骤,牙齿表面脱矿和偶作用发生,而且处理剂不要冲洗,避免了传统操作程可能出现错误,降低了人因素所致效不统性。
显示,利用酸蚀粘结方法修复树脂与脱矿牙质呈现连续稳定换,无空隙等不良结构。
口腔正畸方面,因其某些特殊环境下(轻水、唾液、血液、手机润滑油污染)可以提高托槽粘结效率和成功率,998年Br首次将酸性封闭剂应用托槽粘结,初步引进了酸蚀粘结技术概念。
酸蚀封闭剂是种磷酸化甲基丙烯酸酯,当加压涂布作用釉质表面,釉质表面发生了两种反应方面其磷酸成分使羟基磷灰石脱钙,并与分离出钙离子形成种稳定复合体沉积随形成粘结架;另方面甲基丙烯酸树脂突深入酸蚀釉质,形成种锁结关系。
酸蚀粘结系统也存着许多不足因省略了冲洗吹干,界面残留部分细菌和薄膜,水不完全清除使得树脂渗透固化不全,导致杂化层状微渗漏出现,影响粘结效长期稳定性。
应用酸蚀粘结系统粘结正畸托槽,缺少长期临床实验观察,对其性能评价不很完善。
3 湿粘结理论。
如何些易受污染粘结环境下有效地提高托槽粘结效率和成功率,是每正畸医生都感兴趣课题。
酸蚀脱矿牙质强烈而持久干燥气流下易塌陷而使牙质管口关闭,导致粘结强降低,因牙质保持定含水量避免了基质崩塌,维持胶原基质疏松结构,使牙质管处开放状态。
四代牙质粘结剂通常溶乙醇或丙酮类亲水性溶剂,类溶剂分子可将牙质表面胶原状结构水分子置换出,粘结剂两歧性单体亲水性基团端,与湿性牙质有较相容性,进入牙质管进行状聚合;疏水性基团端与树脂进行聚合效应[7]。
涂布类粘结剂必须用微风干燥,仅仅使处理剂溶剂挥发,留下活性单体与粘结面。
湿性粘结法因粘结剂单体与牙质基质充分接触增加了修复材粘结强。
不少正畸学者指出,托槽粘结强主要取粘结面积,粘结材渗透能力愈强,就越容易渗入到酸蚀牙釉质表面所形成不规则孔深部,形成树脂突,它固位作用就越强,粘结强就越。
口腔有量唾液生成和存,酸蚀干燥釉质表面湿润环境下会再次受潮,有水分子渗入到里面。
其表面涂亲水性底漆,底漆能很容易地与其水分混溶,含有有效单体渗入釉质,然轻吹牙面,底漆所含挥发性溶剂带着水分挥发,终釉质结合了底漆表面活性单体,再涂疏水性粘结剂,由粘结剂与表面活性单体都是甲基丙烯酸酯类有机物,溶性,因而粘结剂也能渗入到釉质,与釉质形成紧密接触[8]。
3公司rb 耐湿性处理液就是类粘结剂。
但如水分多而能充分被单体置换,则会影响粘结强。
科技发展使得正畸临床操作简便、省,也使患者受益不浅,正畸事业才能蓬勃发展。
[参考献]。
[] BrK,br ,KG lrrl rr bg g r l r bl rlz vr[] r r,996,0()66 7。
[] Lz ,l R,kb R vr r 30 r b rg r rgl r br brk[] r r,998,(5)60 6。
[3] rkr lrg r glr r r bg r brk vv[] r r,998,(3)38386。
[] ,l ,r r r b rg gl r [] r r,999,3()5 3。
[5] ,Br lr r llk(gl r)[] Brl,998,9(5)556。
[6] r l r rr r rb l l g rr[] r rv(3),00,756。
[7] rg bg rr[] l ,00,6()7730。
[8] 陈治清 口腔生物材学[] 北京化学工业出版社,00885。
(收稿日期000308) 相关热词 粘结材发展技术