染色法前哨淋巴结活检与淋巴结状况的对照研究
摘 要：目的 探讨淋巴染色对于癌前哨淋巴结活检的影响。方法 采用亚甲蓝染色法对45例术前乳腺癌患者行腋窝蓝染淋巴结活检，后行常规腋窝淋巴结清扫，两标本均送病理检查。结果检出率为88.9%，SLN检查结果准确率为97.5%(39/40)；灵敏度为87.5%(7/8)。结论 SLN转移情况基本可以反映乳癌腋窝淋巴结转移情况。 总结大全 /html/zongjie/。
1 资料与方法 1.1 一般资料 该组患者45例，均为我院收治的乳腺癌患者，全部为女性，年龄29～76岁，平均年龄52岁，家族中患乳癌者2例。乳腺肿块位置：外上象限26例，内上象限5例，中央8例，外下象限5例，内下象限1例。包块4d～31a，平均121d。均为原发乳腺肿瘤单发，周围型，边界清。临床查体乳房肿块小于5cm，其中肿块最大直径＜1cm 5例，1～3 cm 23例，3～5cm 17例。同侧腋窝未触及肿大淋巴结，其中T0 1例，T1 4例，T2 40例，左侧19例，右侧25例。该组患者患侧均术前未进行任何药物治疗，既往乳腺或腋窝未行任何手术。其中局部切除7例，改良式根治术12例，根治术26例。 1.2 检测方法 麻醉成功后，消毒、铺巾后，用5ml注射器及22G针头，将1％美蓝(北京永康制药厂)2～4ml注射于肿瘤表面的皮下或皮内、肿瘤实质内、肿瘤四周任何2点、乳晕周围和乳晕下5点。注射美蓝后间隔10min分离皮瓣，皮瓣分离后自胸大肌外缘平行于肌束方向切开脂肪结缔组织，于肿瘤周围仔细寻找蓝染淋巴管，循此淋巴管向腋窝解剖至发现蓝染的淋巴结，肉眼观察蓝染的淋巴结，均视为染色淋巴结，即确定为SLN，将该淋巴结切除后单独标记，余淋巴结为NSLN，然后进行常规腋窝淋巴结清扫，速予标记送病理检查。所有淋巴结按常规作病理学检杏，于其最大切面上切片、染色、镜检，判断其转移情其中有转移者为阳性，无转移者为阴性。之后常规行乳腺癌改良根治术或乳腺区段切除加ALND。 论文网 2 结果 45例患者中检出SLN者40例，检出率为88.9%，其中SIN 有转移25例，无转移15例。共检出SIN45枚，每例1～3枚(平均1.1枚)。1枚SIN 者20例，2枚SIN 者14例，3枚SIN 者6例。术后病理检查结果：40例中SLN阳性7例，SLN阴性33例。腋窝淋巴结清扫有转移者30例中腋窝淋巴结阳性1例，该例假阴性病例肿瘤位于内上象限且较大(4cm×5cm) SLN检查结果与病理检查结果的完全符合者39例，准确率为97.5%(39/40)。腋窝淋巴结阳性8例，灵敏度为87.5%(7/8)；假阴性率为12.5%(1/8)。 3 讨论 淋巴转移是某些癌症，如：胃癌、乳腺癌的最主要的转移方式。前哨淋巴结指的是位于肿瘤淋巴引流途径上距引流区域最近的淋巴结，发生淋巴转移时，第1个包含转移灶的淋巴结。如果这些淋巴结无转移，则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小，不必进一步扩大手术范围；如果前哨淋巴结有转移，则其他淋巴结转移的危险性很大，需要扩大手术范围以准确了解区域淋巴结转移情况和控制局部复发。目前临床上确定前哨淋巴结的方法有二种，一种是核素法，另一种就是就是染色法，虽然核素法定位准确，但是其价格昂贵，而亚甲蓝价格低廉，操作简便、直观，无放射污染，维持淋巴结蓝染状态可达6h之久，值得临床推广使用。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 前哨淋巴结活检能以较小的手术明确区域淋巴结的转移情况从而决定是否需要做淋巴结清除术，对前哨淋巴结活检阴性的N0乳癌患者不再采取腋窝淋巴结清扫，这样也就避免了相应的并发症，在达到根治效果的同时提高患者的生存质量。本文结果表明采用亚甲蓝淋巴染色法进行淋巴结活检的准确率为97.5%，灵敏度为87.5%，假阴性率为12.5%(1/8)。SLN转移情况基本可以反映乳癌腋窝淋巴结转移情况，亚甲蓝染色法能比较准确地鉴别乳癌SLN，可较准确地反映乳癌患者腋窝转移情况。综上所述，淋巴染色能准确预测乳腺癌腋窝淋巴结状态，可用于指导临床确定乳癌腋窝淋巴结清除范围。 论文代写。