腋静脉留置针在早产儿中的应用
摘 要：探讨腋静脉留置针在早产儿中的应用。方法：将136例患儿随机分为腋静脉组66例，外周静脉组70例，对两组1次穿刺成功率、导管脱出、保留时间进行比较分析。结果：两组留置针1次穿刺成功率无明显差异，导管脱出、保留时间比较差异有统计学意义。结论：腋静脉留置针为早产儿进行输液时方法简单、安全,可在新生儿科广泛使用。 作文 /zuowen/。
静脉输液是早产儿疾病治疗中最主要的给药途径，是治疗早产儿的先决条件[1]。外周静脉留置针穿刺是目前通用的方法，但存在折管、脱管、液体渗漏、静脉炎等不良问题。而费用高、操作难度大的中心静脉置管，在临床很难普及。要维持稳定的输液速度，选择一种良好的输液途径，十分重要。近年来，我院使用腋静脉留置针为早产儿输液，效果良好。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年1月～2008年1月我院新生儿科住院的136例早产儿。随机分为两组，66例为腋静脉组，其中，男46例，女20例，体重平均1820 g，日龄6 h ，孕周35+1周。70例为外周静脉组，男48例，女22例，体重平均1899 g，日龄8 h，孕周34+6周。两组比较体重、日龄均无统计学意义（P0.05）。 1.2 方法：腋静脉组和外周静脉组都使用青岛新罗公司生产的25 GL型留置针以及4.5 cm×4.5 cm透明无菌敷贴，其他物品同常规静脉输液。穿刺腋静脉步骤：让患儿平卧，外展穿刺一侧上臂，＞90°，上肢和肩部固定，腋静脉充分暴露。操作者用左手绷紧穿刺部位的皮肤，穿刺点上方的皮肤让助手用食指轻轻按压住，充盈静脉，锁骨内2/3与外1/3交点下方1～2 cm处为进针点。皮肤常规消毒，用右手持留置针与皮肤呈15°～20°角顺着正面或侧面血管刺入皮肤并慢慢扎入管腔，看到回血以后，针芯缓慢退出，插进软管推入3 ml生理盐水，察看有无堵塞、渗漏，无不良反应便可固定，在针眼处覆盖无菌透明敷贴，然后再用胶带固定住。而外周静脉留置针穿刺时不需要特殊体位，10°～20°为其进针角度，其它操作基本相同。 总结大全 /html/zongjie/ 1.3 统计学方法：计数资料采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验。 2 结果 腋静脉组1次穿刺成功率91.01%，外周静脉组1次穿刺成功率91.88%，比较两组留置针1次穿刺成功率，无统计学意义(P0.05)，无具可比性。腋静脉组导管无1例脱出，外周静脉组的导管脱出率为30.99%，比较两组导管的脱出率，有统计学意义(P0.05)。腋静脉组留置针保留时间明显长于外周静脉组留置针保留时间，比较两组留置针保留时间，有统计学意义(P0.01)。 3 讨论 静脉和肱静脉汇合后形成腋静脉，具有恒定的位置，粗大的管径、较好的弹性、较直的走向，进针时机械性刺激较小，穿刺容易，91.01%的患者1次穿刺成功。 通过腋静脉给与有刺激性液体外渗到血管外的机率很小，原因是粗大的中心静脉，较快的血流速度，可快速使液体渗透压下降，使药物对血管壁的刺激明显减轻，因而血管的完整性得以保持。在临床应用腋静脉输液很少发生并发性反应，与中心静脉置管的护理难度相比较，具备实用、经济、安全、易操作等优势。 由于早产儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉可以长时间留置。腋静脉位置隐匿使留置针很难脱落，有较高的安全性，通过X线检查即便下垂手臂，留置针不会弯曲和折断[2]。腋下活动幅度不是很大，很难让留置针滑出，可以长时间留置。外周静脉留置，早产儿由于细小的血管管腔，加之肢体活动的影响，血管壁经常被留置针体刺激，导致静脉损伤的情况经常发生，又由于相对较慢的血流速度，经常造成机械性损伤血管壁[3]。时间长了，留置针很容易造成静脉炎，需穿刺多次，增加了患儿恐惧和痛苦。 毕业论文 较粗的腋静脉，离大血管很近，应正压封管在输液完毕时，充满封管液在留置针内，预防回血，杜绝凝血的发生。如果不正确操作，很可能造成血栓导致堵管。静脉推注时不要用力很大，导致局部压力短时间增加，增加管壁通透性，液体渗漏。据文献记载，由于肝素帽有很强的致密度，退针时极易把针头退出留置针外，很难掌握退针时的均匀速度，有可能形成负压封管，造成凝血堵塞；而只有把针头斜面插进留置针内，封管液均匀推入，则负压封管的情况不会发生，可延长留置时间。 留置针置入腋静脉期间需要特别注意：置管操作前应告知患儿家长静脉留置针使用的目的、意义，让其知道有关静脉留置针的并发性反应及优势；渗出及局部炎性反应是观察穿刺部位的重要内容；应加强腋静脉留置过程中的皮肤护理，保持清洁、干燥的腋下穿刺环境，防止被呕吐物、分泌物污染。每天进行碘伏消毒，静脉滴注过程中，观察留置针是否通畅，密切关注滴速及不良药物反应。腋静脉留置针作为一项静脉输液的新方法，越来越受到护理人员推崇，同时患儿家长也非常乐于接受，值得在新生儿科推广使用。参考文献：[1] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2007,37(3):219.[2] 王葵花.小儿静脉留置针终止留置原因探讨[J].西北国防医学杂志,2002,19(3):73. 简历大全 /html/jianli/ [3] 饶庆华.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志,2007,35(10):624. 毕业论文。