围手术期抗菌药物使用情况的调查与分析

【摘要】 目的 调查和分析医院围手术期抗菌药物使用情况。方法 回顾性调查分析某医院2005年1月至12月600例围手术期患者抗菌药物使用情况。 结果 600例病例中，有532例病例使用了抗菌药物，其中，预防性用药443例，治疗性用药89例，抗菌药物使用率88.8%；两联以上使用的为294例，占55.2%；抗菌药物使用合理36例，占6.8%；不合理使用抗菌药物496例，占93.2%。手术预防用药时间统计为0～27 d，其中用药时间≥4 d的有299例，占67.5%。抗菌药物使用种类依次为头孢菌素类三代、硝基咪唑类、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、青霉素类、氟喹诺酮类等。结论 围手术期抗菌药物选择不合理，围手术期用药时间、用药途径、用法不当，联合用药不合理，用药时间持续过长等较为普遍，围手术期预防性用抗菌药物应适当控制。

【关键词】 围手术期；抗菌药物；预防。

Abstract: Objective To investigate and analyze the application of prophylactic antibiotics in perioperative period in hospital. Methods Totally 600 cases perioperative period were retrospective investigated from January to December in 2005. Results Among 600 cases, antibiotics was used in 532 cases(88.8%), including prevention usage 443 cases, remedial usage 89 cases; 294 cases(55.2%) used two or more antibiotics; 36 cases(6.8%) used rationally, 496 cases(93.2%) used irrationally. The time of prevention usage was (0~27) d, 229 cases(67.5%) used more 4 d. The antibiotics included cephalosporins, nitroimidazole, penicillins accompany βlactamase enzyme inhibitor, penicillins and FQNS in order. Conclusion During perioperative period, application of antibiotics are irrationally in many cases, includes the medication time, application methods and association, it should be regulate in prevention usage.

Keywords: perioperative period; antibiotics; prophylaxis。

抗菌药物的使用有效地降低了手术部位感染的发生率，挽救了无数人的生命，但是近年来，随着抗菌药物新品种的增多和经济利益的驱使，滥用抗菌药物的情况较为突出，由此引发了细菌耐药菌株的增长、医疗费用增加以及药源性疾病增多等一系列问题。如何合理使用抗菌药物，使抗菌药物的使用真正做到安全、有效、经济是困扰医务工作者的难题［1］。为提高围手术期抗菌药物使用的管理水平，作者对某医院在2005年1月至12月外科手术患者在围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性抽样调查，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法。

1.1 临床资料。

资料来自手术患者出院存档病历，随机抽取手术病例共600例，其中清洁手术324例，占54%；清洁—污染手术168例，占28%；污染手术108例，占18%。本项目旨在了解该医院对住院手术患者预防性使用抗菌药物情况，故手术后发生感染的患者不纳入预防应用抗菌药物的相关数据统计。

1.2 调查方法。

调查表由“中国科学技术协会重大政策研究课题—抗菌药物滥用公共安全问题研究”的科研项目专职人员负责设计，对抗菌药物使用情况进行了调查、统计、分析、评价，并逐项填写如下调查内容：用药时机、用药途径、用药品种、用药方法、联合用药、用药疗程等。

1.3 抗菌药物使用正确、合理性评定标准。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期预防使用抗菌药物的标准：接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度。污染手术抗菌药物使用种类应有目标靶向性，避免盲目使用广谱抗菌药物作为首选药物，避免使用该时间段内耐药率最高的抗菌药物［2］。

2 结果。

2.1 抗菌药物的使用情况。

600例病例中，有532例病例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率88.8%。在532例抗菌药物使用中，预防性用药443例，占所有抗菌药物使用的83.3%；治疗性用药89例，占16.7%。口服使用抗菌药物的病例数20例，占使用抗菌药物病例数3.8%；注射使用抗菌药物512例，占使用抗菌药物病例数96.2%。两联以上使用的病例数为294例，占使用抗菌药物病例数55.2% 抗菌药物使用正确、合理病例数36例，占使用抗菌药物病例数6.8%；不合理使用抗菌药物496例，占使用抗菌药物病例数93.2%。

2.2 使用抗菌药物的种类。

抗菌药物使用种类依次为头孢菌素、硝基咪唑类、青霉素类、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等。在532例使用了抗菌药物的病例中，使用最多的为头孢菌素类312例(58.6%)，其中头孢菌素类第三代297例(55.8%)；依次是硝基咪唑类（一般情况下都是与其他抗菌药物联合使用）287例 (53.9%)；青霉素类+β内酰胺酶抑制剂89例(16.7%)；青霉素类56例(10.5%)。有44例（8.3%）的患者使用当时全院最耐药的抗菌药物作为预防用药的首选药物；有27例（5.0%）的患者用药的目标靶向性较差。

2.3 用药时机。

用药时间≥4 d的有299例，占预防用药的66.0%。术前使用抗菌药物136例，占预防用药的30.1%，术后使用抗菌药物317例，占预防用药的69.9%；手术后使用抗菌药物多在患者返回病房后才开始使用。