复方丹参注射液和纳洛酮治疗病毒性脑炎30例疗效观察
病毒性脑炎是儿童常见的急性神经系统感染疾病，目前缺乏特异性治疗措施，综合治疗为防止和减轻后遗症，降低死亡率的唯一手段。我们在常规治疗的基础上加用复方丹参注射液和纳洛酮治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 自2004年1月~2006年2月在我院住院治疗病毒性脑炎患儿58例，男32例，女26例，年龄2~12岁。全部病例分别经脑脊液，头颅CT，脑电图检查，符合诸福棠《实用儿科学》有关病毒性脑炎的诊断标准［1］。全部病例均有发热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、锥体束征及颅内高压的表现，随即分为治疗组30例，对照组28例，两组在年龄、性别、发病时间、病情严重程度方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 入院后两组患儿均采用常规抗病毒、降温、止惊、降颅压及支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参注射液1~1.5ml/(kg·d)，加入5%葡萄糖液100~200ml中静脉滴注，每日1次，共用7~15天。纳洛酮（北京四环制药厂生产），每日0.02~0.04mg/kg静脉滴注，每日2次，连用5~8天。观察两组患儿意识障碍、惊厥、锥体束征及脑膜刺激征，颅内高压恢复时间。
1.3 疗效评定标准 治疗5天内意识、颅内高压恢复正常，惊厥、锥体束征及脑膜刺激征消失为有效。各项指标无改善或改善轻微为无效。
1.4 统计学处理 两组患儿临床表现改善所需时间比较采用t检验，两组治疗有效率比较采用χ2检验。
2 结果。
治疗组有效19例（63.33%)，对照组有效7例（25%)，治疗组有效率显著高于对照组（χ2=5.04，P0.05)。治疗组在意识、惊厥、锥体束征、脑膜刺激征及颅内高压恢复所需时间均快于对照组，差异有非常显著性（P0.01)，见表1。治疗组治疗期间均未见明显副作用。表1 两组临床表现恢复时间比较。
3 讨论。
近年有研究表明，病毒性脑炎患儿的血浆和脑脊液中的β—内啡肽（β—EP)的含量明显升高，而且病情的程度越重其水平越高，提示β—EP参与了病毒性脑炎的病理生理过程，其水平的高低与脑水肿的程度显著相关［2］。β—EP是一种强烈的阿片受体激动剂，它可以抑制呼吸，降低心血管交感神经的张力，导致心输出量减少，血压下降，减少大脑的血液供应，使氧自由基形成增多，从而进一步加重脑组织缺血缺氧，加重脑水肿。同时由于脑组织代谢障碍，导致神经元损伤，Ca2+超载，激活细胞内受钙调节的一些酶，引起细胞损害，还可引起血栓素（TXA2）大量生成，进一步收缩血管，加重血流障碍，使血小板产生强烈聚集，引起广泛血栓形成。纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，能自由通过血脑屏障，与脑内阿片受体结合，从而阻断β—EP所介导的各种效应，缓解呼吸衰竭，增加脑灌注压，改善脑血液供应，减轻脑水肿，纳洛酮还能抑制白细胞超氧阴离子和生物活性因子释动，抑制花生四烯酸的代谢及血小板的聚集，恢复Na+—K+—ATP酶功能而解除钙离子超载，达到稳定细胞膜，保护细胞，防止缺血再灌注损伤，抑制全身炎症反应，有效阻断继发性脑损伤的病理生理过程［3］。