肺手术后断面漏气的防治

【关键词】 肺手术。

肺断面漏气是肺手术后最常见的并发症。漏气后常出现胸膜残腔、积液，肺不张，长期置管，逆行感染等。处理不慎又可导致支气管胸膜瘘、脓胸等，严重者危及生命［1］。笔者统计1998年5月～2002年5月共行肺手术728例，同期直线缝切器在临床开始应用，术后漏气16例，发生率仅2.19%，较前期明显下降。分析这一并发症的病理原因，总结临床经验，旨在不断减少这一并发症的发生，提高手术疗效。

1 临床资料。

1.1 一般资料 728例肺手术，术后漏气16例。其中男11例，女5例。年龄25～72岁。自发气胸行肺大泡切除胸膜固定术143例，漏气2例，占1.40%；肺楔形切除术62例，漏气1例，占1.61%；肺癌肺炎性疾病行肺叶切除508例，漏气9例，占1.77%；巨大肺大疱4例，行大疱切除术，漏气1例，占25.0%；肺减容术11例，漏气3例，占27.27%。

1.2 方法 其中应用直线缝切器553例，漏气10例，占1.81%；单纯手工缝合175例，漏气6例，占3.43%。麻醉方式，全部采用全麻。开胸手术453例，漏气9例，占1.98%；胸腔镜手术275例，漏气7例，占2.55%。11例肺减容术均使用了直线缝切器和牛心包。手术处理要点：（1）肺裂处理，肺楔形切除，一般用直线缝合器，肺组织质地较差者，加垫牛心包。（2）肺表面破损处，修补缝合数针。（3）肺组织质地较好，肺裂发育全时，一般才用手工缝合。用3—0无创针线“8”字交叉缝合。（4）余肺表面破损、针眼处，常规喷涂医用生物胶2支。

1.3 结果 术后漏气时间2～12天，平均3天。均采用保守治疗。其中1例漏气时间最长12天，采用局麻下胸腔内纤维支气管镜介入，引入导管，肺表面漏气处，喷医用生物胶2支后，漏气消失。保持胸引通畅，加强引流，持续负压吸引，压力不宜过大，一般5～10 cm即可。术后镇痛，避免术后因伤口疼痛影响呼吸、咳嗽和排痰，鼓励患者适当活动。促进肺膨胀，逐渐缩小胸膜残腔。术后常规复查X线胸部平片。肺上叶切除127例，常规胸腔上下各置1根胸引管。应用呼吸机26例，脱机时间2 h～5天。16例患者无感染及其他并发症发生，治愈出院。本组资料表明：（1）直线缝切器临床应用后，肺手术漏气率较前期肺手术手工缝合明显下降。（2）合并肺气肿术后漏气率明显增高。（3）胸腔镜手术比开胸手术肺漏气发生率高。（4）肺漏气后保守治疗有效。