三维超声诊断胎儿肾脏发育畸形的价值_胎儿心脏畸形超声诊断
【摘要】目的 探讨超声诊断胎儿肾发育畸形的检查方法、声像图特征和临床意义。
方法 从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出53例胎儿肾发育畸形，对检出结果进行分析。
本组胎儿肾畸形：肾积水27例，多囊肾3例，多房性肾囊性变8例，孤立性肾囊肿1例，肾发育不良7例，肾不发育5例，异位肾2例。
结论 超声检查可发现多种胎儿肾发育畸形，是一种良好的产前诊断方法。
【关键词】胎儿 肾脏畸形 超声诊断 中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005—0515（2011）4—369—02 肾发育畸形临床常见，类型也较多，但由于多数畸形在胎儿期不易检出，以往超声诊断胎儿肾畸形的报道不多。
随着近年来超声诊断仪器性能的不断改进，对胎儿先天性肾畸形的检出率逐渐增高。
我站自1991年至2000年从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出胎儿肾畸形53例，本研究对超声诊断胎儿肾畸形的检查方法、声像图特征和临床意义进行初步探讨。
1 资料与方法 中晚期妊娠妇女53例，其中1例为双胎妊娠，余52例为单胎妊娠。
孕妇平均年龄(28.3±2.99)岁，平均孕周(28.9±5.66)周。
使用GE公司LOGIQ400MR型彩超，凸阵探头，使用频率3.5 MHz～7.0 MHz。
孕妇取仰卧位，必要时可取侧卧位，常规观察胎儿躯体、胎盘及羊水状况，根据胎方位确认胎儿左右肾，详细观察肾脏位置、大小、形态和内部结构，输尿管有无扩张，膀胱是否充盈等。
异常图像用录像机记录或视频打印机打印。
2 结果 胎儿肾发育畸形的声像图特征：肾积水，表现为单侧或双侧肾脏增大，轮廓尚整齐，肾实质变薄，集合系统回声分离，液性暗区多呈“花朵”状或“烟斗”状。
本组有6例单侧肾积水和2例双侧肾积水合并输尿管扩张，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超声或能量多普勒超声检查，迂曲走行的管状液性暗区内无彩色血流信号显示；多囊肾，表现为双肾增大，近似球状，轮廓不光滑，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清；多房性肾囊性变8例，均为单侧，其中左肾5例，右肾3例。
超声显示患肾明显增大，形态失常，肾表面呈波浪状，实质内见大小不等的液性暗区，输尿管不扩张，健侧肾回声多正常；孤立性肾囊肿，肾实质见一圆形无回声区或患肾位置处仅见一巨大无回声区，壁光滑；肾发育不良，单侧肾发育不良表现为患肾小于正常，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清，健侧肾脏大小、形态正常，羊水量可正常。
双肾发育不良时，双肾均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；肾不发育，双肾不发育胎儿胸腹腔内均不能探及肾脏回声，双侧肾上腺可显示，膀胱不充盈，羊膜腔内无羊水无回声区。
单侧肾不发育，健侧肾脏大小正常或轻度增大，胎儿胸腹腔内均不能探及另一肾脏，患侧肾上腺可探及；异位肾2例，均为单侧，患侧肾区探测不到肾脏回声，2例肾脏均异位于盆腔。
3 讨论 多房性肾囊性变(multicystic kideney)是后肾从骶部迁移到腰部时，没有正常动脉网供应肾脏导致缺血性损害而产生多房性肾囊性变及并发输尿管闭锁。
胎儿多房性肾囊性变产前容易被超声检出，多表现为一侧肾脏增大，形态失常，患肾被多个大小不等的无回声区取代，对侧肾脏回声多正常。
本症主要与成人型多囊肾及肾积水鉴别，成人型多囊肾属常染色体显性遗传病，其囊肿无回声区一般出现比较晚，且多见于双肾，多房性肾囊性变几乎都是单侧肾，发生于双肾者少见，多房性肾囊性变的无回声区出现时间较早，本组平均检出时间(24.9±4.89)周。
肾积水的无回声区腔之间互相通连，可合并输尿管扩张，声像图特征与多房性肾囊性变不同。
肾不发育的发生原因一般是中肾管未长出输尿管芽，从而不能诱导生后肾原基使其分化为后肾。
双肾不发育非常少见，患该症胎儿体重低，呈未成熟的衰老状，多合并身体其他部位的各种畸形，为potter综合征。
超声检查时可见胎儿小于正常月份，胎儿胸腹腔内均不能探及胎儿肾脏，膀胱不显示，羊膜腔内亦无羊水暗区。
先天性一侧或两侧肾不发育或异位，一般不伴有肾上腺的缺如和异位。
在胎儿期由于肾上腺相对较大，超声探测时容易显示，因此，在诊断肾不发育或肾异位时，肾上腺可做为肾脏的参照物。
目前多以孕20周前肾盂扩张≥5mm，20周～30周肾盂扩张≥8 mm，30周后肾盂扩张≥10 mm或存在肾小盏扩张做为胎儿肾积水的诊断标准。
在以上述标准诊断胎儿肾积水时，经产后复查有部分婴儿可恢复正常。
胎儿肾发育畸形常合并羊水过少，本组病例中有16例羊水深度少于正常，占本组胎儿畸形的30.2％。
在探测胎儿肾畸形时，特别是孕周较早的胎儿肾畸形时，应选用具有较高分辨力的超声诊断仪。
胎儿脊柱两旁的纵切面可显示肾脏与输尿管的关系，横切面有利于两侧对照，在测量肾积水时其结果重复性较好。
总之，各种切面综合运用，胸腹腔内仔细探测，并结合羊水、膀胱、输尿管的超声表现综合分析，超声检出能够对胎儿肾畸形做出较准确的诊断，为临床治疗或优生优育提供重要依据。