下胫腓联合分离螺钉固定术后断钉6例分析

【关键词】 下胫腓联合分离；螺钉固定术；螺钉断裂。

下胫腓联合分离因非手术治疗不能有效固定胫腓联合，故目前大多倾向手术治疗[1]。2003年1月—2008年1月我科治疗涉及下胫腓联合分离踝关节损伤78例，其中有6例出现下胫腓联合横向螺钉断裂，占7．7％。

1 临床资料。

1．1 一般资料。

本组78例，男50例，女28例，年龄18～54岁，合并踝部骨折70例，其中单踝骨折21例，双踝骨折32例，三踝骨折10例，腓骨骨折7例；其损伤机制按LangeHanson分类，旋后外旋型33例，旋前外旋型21例，旋前外展型24例。

1．2 手术方法。

根据不同损伤类型及程度，采用三种手术方法：(1)单纯下胫腓联合复位，松质骨螺钉固定(33例)；(2)腓骨骨折钢板螺钉固定，经钢板松质骨螺钉固定下胫腓联合(37例)；(3)可吸收拉力螺钉固定(8例)。

1.3 结果。

随访时间3～63月，平均19月。螺钉断裂6(6/78)例，占7．7％，其中2枚螺钉穿过胫腓骨3层皮质，4枚螺钉穿过胫腓骨4层皮质，6枚螺钉全部为直径3．5 mm 拉力螺钉。

2 分析与讨论。

2．1 踝关节的生物力学特点。

腓骨位于胫骨后外侧，胫腓联合皱襞、骨连接形成的穹隆高度(顶部距关节面水平)约12 mm，韧带连接高度(顶点距胫距关节面水平)约44 mm[2]。因此我们认为螺钉位置应距踝关节面水平2～5 cm，平行于胫距关节面并向前侧倾斜25～30°。在正常步态下腓骨与胫骨间有轻微的相对活动，使腓骨相对胫骨外移的力量大小尚不确定[3]，Scoa[4]发现在负重时腓骨相对胫骨发生纵向移动，约5～10 mm，同时腓骨外旋，这样将对固定的螺钉产生剪力及横向分离的拉力，使螺钉疲劳断裂。因此我们认为螺钉应于术后8～12周及时取出，减少螺钉断钉发生。