圆锥型套筒冠义齿的临床问题分析
［摘 要］ 圆锥型套筒冠义齿具有美观、固位力持久、可调节、利于牙周组织的健康等优点，笔者6 a来为164例患者制作186件圆锥型套筒冠义齿，有13件修复体分别出现了不同的临床问题。本文针对问题的原因进行分析和讨论，以供临床参考。
圆锥型套筒冠义齿目前被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一。具有固位力持久、可调节、能有效保护牙周组织、有利于口腔卫生、异物感小、美观等广泛的优点。但由于其结构复杂，制作较繁琐，因而圆锥型套筒冠义齿在使用的过程中会出现较多的问题。本文针对其常见的临床问题进行分析。
1 一般资料。
1.1 病例选择 笔者自1999年至2005年根据圆锥型套筒冠义齿的适应证选择164例患者制作了186件圆锥型套筒冠义齿。年龄34岁～71岁，其中男75例89件义齿，女89例97件义齿。
1.2 选用材料 套筒冠金属用四川大学产CWH型硬质钴铬合金或德国WIELAND金合金，内外冠配套；外冠树脂用日本产松风SOLIDEX玻璃瓷聚合体；支架用四川大学产CWH型硬质钴铬合金；人工牙用日本松风牙或金属树脂人工牙。
2 方法。
对基牙进行修复前常规处理，牙体预备，排龈，用琼脂、藻酸盐印模材制取联合印模，记录 关系，并制作暂时义齿。此过程一定要注意肩台的清晰、连续、完整。另外，对于经过治疗的基牙，不论牙冠是否有缺损，笔者均适当的用铸造核修复或加固。
灌注模型，制作可卸式代型，上 架，常规完成内冠蜡型的制作。注意内冠近远中邻面的近 缘处各制作一个直径约1.2 mm的固位珠，以利于稍后临床集合印模的制取。
临床试戴内冠并用硅橡胶印模材制取集合印模，检查内冠在印模中的位置是否准确。注意内冠在基牙上的固位力一定不要过大，否则内冠易从印模中脱位。
在内冠内壁涂凡士林，调拌自凝塑料灌注至内冠中，及时垂直插入固位钉，并在硅橡胶印模表面喷除张剂。待自凝塑料凝固后，灌注模型，并上 架。常规完成外冠及支架的制作。常规排牙、铺蜡、装盒、完成义齿。临床试戴并粘固内冠。粘固内冠时应将其放入外冠中使其同时复位。
3 结果。
经过6 a复诊病历记录统计，在186件圆锥型套筒冠义齿中有13件出现问题。其中牙面折裂3件，占所有修复体的1.61%；小连接体（脚部）或外冠断裂3件，占1.61%；外冠固位力过大3例，占1.61%；外冠固位力过小2例，占1.07%；内冠脱落1例，占0.53%；基牙松动1例，占0.53%；无基牙折断情况出现。在13件出现临床问题的修复体中有6件无法修理而失败，占3.23%。
4 讨论。
4.1 牙面折裂。
4.1.1 固位珠处理不当 套筒冠的外冠有金瓷外冠和金塑外冠两种，笔者采用的外冠均是金塑冠。金塑冠的金属基底与树脂的结合主要靠金属基底外壁的固位珠形成的倒凹而获得的，如果在外冠蜡型制作过程中粘结液涂抹过多、固位珠撒的过于稠密或过于稀疏、铸造出现粘砂、铸道针位置不正确造成打磨时破坏了过多的固位珠，均可造成外冠表层的树脂剥脱。本文有2件修复体的树脂剥脱就是由于固位珠的密度不当造成的。