腹腔镜与腹膜后开放手术行精索静脉曲张手术的应用价值比较

【摘要】 目的 比较腹腔镜和腹膜后法开放手术行精索静脉曲张高位结扎治疗精索静脉曲张的优缺点。方法 89例应用开放手术小切口腹膜后精索静脉高位结扎术和18例应用腹腔镜精索静脉高位结扎术的病例进行回顾性分析。结果 两组病例在手术时间上无明显差异（P0.05）；在住院时间有统计学差异（P0.05）；术后随访12月，开放手术组及腹腔镜组均没有复发，精子质量均有明显改善，随访均无睾丸萎缩，两组间无统计学差异（P0.05）。结论 单侧精索静脉曲张，小切口腹膜后法精索静脉高位结扎术仍值得首先推荐，对于双侧和复发的精索静脉曲张，有腹股沟手术史，肥胖者，可优先考虑腹腔镜手术。

【关键词】 精索静脉曲张；腹腔镜；开放手术；精索静脉高位结扎术。

精索静脉曲张可影响睾丸生精功能和精子活力，是男性不育的重要病因之一。精索静脉曲张的治疗以手术为主，大多采用开放手术，随着腹腔镜技术的普及，越来越被患者接受[1]。我科于2005年4月开始应用腹腔镜行精索静脉高位结扎术，并与同期行开放手术腹膜后精索静脉高位结扎术进行比较，以探讨其临床应用价值。

1 资料和方法。

1.1 一般资料 所有病例均选择无合并症的单病种病例。术前经体格检查及多普勒超声诊断精索静脉曲张，为左侧或双侧；排除继发性精索静脉曲张；术前均查精液常规。腹腔镜组：18例，年龄18～40岁，平均28.4岁；5例精液常规表现异常；双侧9例，左侧9例；Ⅱ级10侧，Ⅲ级17侧；外院开放手术后复发2例，均为左侧。开放手术组：89例，年龄13～42岁，平均29岁；20例精液常规表现异常；双侧7例，左侧82例；Ⅱ级30侧，Ⅲ级66侧。

1.2 手术方法。

1.2.1 腹膜后开放手术组 均采用腰硬联合麻醉，平卧，取内环口上方两横指往外上方平行腹股沟韧带的切口，长约3～4 cm，切开皮肤、腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌、腹横肌，撑开腹横筋膜，推开腹膜，找到贴附于腹膜上的精索静脉，牵拉同侧睾丸证实，如能辨认睾丸动脉则分离出睾丸动脉、精索静脉，将所有精索静脉两端结扎后中间离断；反之则将所见之精索血管结扎。

1.2.2 腹腔镜组 均采用经腹腔途径，气管插管全麻，适当头低脚高仰卧位。于脐下或脐上1 cm 弧形切口，切开皮肤、白线，提起腹壁，插入气腹针注入CO2，保持压力1.6～1.8 kPa。拔除气腹针，插入10 mm 的Trocar，经此放入腹腔镜，在腹腔镜观察下在右侧麦氏点和左侧相对应位置分别作10 mm 和5 mm 切口，在腹腔镜直视下插入相应口径Trocar。放入分离钳和电凝钩，在内环口的近端约2 cm 处可见输精管及其伴随血管呈人字形分叉向内下方走形，牵拉同侧睾丸证实，分叉近端1～1.5 cm 处剪开后腹膜，分离显露精索血管，如能辨别则保留睾丸动脉，将睾丸动脉外的所有精索血管用钛夹夹闭并剪断，或根据术中情况将睾丸动脉一并结扎，结扎后将精索及钛夹置于腹膜后，无需缝合剪开的后腹膜。如为双侧病变则同法处理对侧。检查无遗漏的静脉及出血后，结束手术。

2 结果。

107例手术均顺利完成，无严重手术并发症。开放手术组：单侧手术时间25～40 min，平均30 min；20例术后需要止痛；手术切口长3～4 cm，术中无明显出血，术后住院4～8 d，平均6 d。腹腔镜组：手术时间30～50 min，平均35 min；2例出现阴囊气肿，均自行消失；均无需止痛；术中无明显出血，术后住院2～7 d，平均4.5 d。两组手术时间差异无统计学意义(P0.05)，术后住院时间差异有统计学意义(P0.05)。术后随访12月以上：（1）开放手术组及腹腔镜组均无复发。（2）开放手术组20例精液异常者，术后精液质量明显好转13例；腹腔镜组5例精液异常者，术后精液质量明显好转3例；两者间差异无统计学意义(P0.05)。（3）两组均无睾丸萎缩。