逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定的应用解剖学研究
作者：王庆贤 张英泽 潘进社 彭阿钦 吴希瑞。
王鹏程 李衡 张世强 李亚洲 刘向东 赵立力。
【关键词】 髋臼。
摘要：［目的］为逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定提供应用解剖学基础。［方法］取半骨盆标本20个，自髋臼切迹至髋臼上缘每隔50 mm作系列截骨面，找到最小截骨面，用圆盘法确定其圆心及直径，用斯氏针由该截面的圆心逆行打入，在髂骨后外侧穿出。将该截面下方的系列截面解剖复位，再将斯氏针顺行打入前柱，由耻骨上支前外侧穿出，该穿出点为P，P即为逆行髋臼前柱拉力螺钉入钉点。测量其在髋臼前柱骨皮质内的长度，将耻骨结节命名为A，将髂耻隆起命名为B，测量AB及PA的距离，并观察该斯氏针的方向。［结果］最小截骨面位于髋臼切迹上方150 mm处，该截面平均直径为(49±17)mm，髋臼前柱骨皮质内斯氏针长度为(868±72)mm，P位于耻骨上支前缘闭孔嵴上，P距耻骨结节(A)的距离PA为(23±04)mm，耻骨结节(A)距髂耻隆起(B)的距离AB为(47±03)mm，P约为AB的中点，该斯氏针与弓状线平行。［结论］逆行髋臼前柱拉力螺钉入钉点P位于耻骨上支耻骨结节与髂耻隆起中点处的闭孔嵴上，P距耻骨结节(23±04)mm，该螺钉最大直径为(49±17)mm，最大长度为(868±72)mm，该螺钉与弓状线平行。
Anatomical study of retrograde lag screw fixation in acetabular anterior column。
Abstract：［Objective］To provide applied anatomical basis for the placement of retrograde lag screw in the acetabular anterior column［Method］Twenty hemipelves were harvested for this studyAll specimens were sectioned at 50 mm intervals perpendicular to the anterior surface of the anterior columnSuccessive crosssections were made from the inferior bony acetabular margin to the superior bony margin of the acetabulumThe center point and the diameter of the smallest crosssection were determined by disc methodA Steinmann pin was put retrogradely through the center point of the smallest crosssectionThen the crosssections below were repositioned anatomically,the Steinmann pin was forced downward with the help of a drillThe length of the Steinmann pin in the anterior column was measuredThe exit in the superior ramus of pubis,the pubic tubercle,and the iliopubic eminence was named P,A and B respectivelyThe distance between PA and AB were measuredThe inclination of the Steinmann pin was observed［Result］The smallest crosssection was 150 mm superior to the inferior bony acetabular marginThe diameter of this section averaged (49±17)mmThe mean length of the Steinmanm pin in the anterior column was (868±72)mmP was just on the obturator crestPA was (23 ±04)mm,AB was (47±03)mmP was about the midpoint of ABThe Steinmann pin was parallel to the arcuate line［Conclusion］The anatomical basis for the placement of retrograde lag screw in the acetabular anterior column is demonstrated,and the lag screw is parallel to the arcuate line。
Key words：Acetabulum;Anterior column;Retrograde lag screw;Internal fixation; Applied anatomy 近年来，多数国内外学者均已公认对于移位的髋臼骨折应行切开复位内固定治疗〔1〕，目前临床常用方法为采用6孔弧形钢板或8孔弧形钢板行前柱或后柱或前柱+后柱内固定，该方法经大量病例证明切口大、暴露广、出血量多，并发症发生率高。逆行前柱拉力螺钉内固定具有创伤小、内固定可靠、可经皮操作等优点，但由于髋臼前柱独特的解剖学结构，有误入髋关节或误穿透骨皮质，损伤神经、血管等重要解剖结构的可能，尚未被广泛采用。为此，作者进行了逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定的应用解剖学研究，为此项微创技术的开展提供解剖学基础。
1 材料和方法。
11 标本的制备。
取成年男性防腐尸体10具，年龄27~52岁，平均349岁。制备骨盆标本10个，仔细剔除附着于骨盆上的关节囊及韧带、肌肉组织，肉眼观察及X线片排除外风湿、结核、肿瘤等病变及解剖学变异，自正中矢状面锯开骶骨及耻骨联合，得半骨盆标本20个。
自髋臼切迹起，沿与髋臼前柱表面垂直，与方形区垂直的方向锯断前、后柱，该截骨面与髋臼相切，为第1截骨面。在此平面向上50 mm处，沿与第1截骨面平行的方向作第2截骨面，依次作第3截骨面、第4截骨面、第5截骨面直到髋臼上缘。
由于髋臼前柱截面不规则，作者采用圆盘法确定髋臼前柱截面的圆心及半径。由于髋臼前柱截面前方为髋臼前柱表面，外侧为髋臼软骨，内侧为髋臼方形区，近似呈三角形，当圆盘恰与髋臼前柱表面骨皮质内侧、髋臼关节软骨下骨、髋臼方形区的骨皮质内侧相切时，该圆盘的圆心即为此截面前柱的轴心，该圆盘的半径即为此截面的半径(图1)，该系列截面中最小截面的半径即为逆行髋臼前柱拉力螺钉的最大半径。
将系列髋臼前柱截面解剖复位后，发现髋臼前柱轴心不在1条直线上，为此作者选取直径最小的前柱截面，该截面位于髋臼前上方，将该截面及其上方的系列截面解剖复位，用1枚35 mm斯氏针由该前柱截面的圆心逆行打入，其方向恰与髋臼边缘相切，与此区的前柱表面平行，该斯氏针自髂骨后外侧穿出，将该最小截面下方的系列截面解剖复位，斯氏针顺行打入前柱，由耻骨上支前外侧穿出，测量斯氏针在骨皮质内的长度，该长度即为逆行髋臼前柱拉力螺钉的长度，该穿出点P即为逆行前柱拉力螺钉入钉点。为准确测定P点的位置，将耻骨结节命名为A，髂耻隆起命名为B，采用游标卡尺测量AB及PA距离(图2)。在此基础上观察该斯氏针即逆行髋臼前柱拉力螺钉的方向(图3)。 2 结果。
髋臼前柱截面不规则，呈近似三角形，圆盘法可以准确测量其圆心及直径。髋臼前柱系列截面的圆心不在同一直线上，其最小截面位于髋臼切迹上方150 mm处，该截面的直径即为逆行髋臼前柱拉力螺钉的最大直径，该直径为(49±17)mm，入钉点P位于耻骨上支前缘闭孔嵴上，入钉点P距耻骨结节(A)的距离PA为(23±04)mm，耻骨结节(A)距髂耻隆起(B)的距离AB为(47±03)mm，P约为AB的中点。该斯氏针(即逆行髋臼前柱拉力螺钉)与弓状线平行。斯氏针在骨皮质内的长度(即逆行髋臼前柱拉力螺钉的长度)为(868±72)mm。
3 讨论。
31 随着交通运输业、建筑业的迅猛发展，高能量创伤导致的髋臼骨折日益增多，目前，多数国内、外学者公认对于移位的髋臼骨折应行切开复位内固定手术治疗〔1〕，常用的手术入路前方为髂腹股沟入路，后方为KockerLangenbeck入路，复位后对前柱或后柱采用6孔或8孔弧形钢板内固定，该方法经大量病例应用证明虽具有复位优良，内固定可靠等优点，但该方法切口大、暴露广、出血量多、并发症发生率高。