胸腔镜手术诊治血胸的临床研究

作者：姜杰　杜好信　耿国军　姚成才　陈端扬　李水文。

【摘要】 　　目的：总结胸腔镜手术（videoassisted thoracoscopic surgery,VATS）诊治血胸的临床经验。方法：回顾性分析3年来VATS治疗68例血胸患者的临床资料，并与同期的１８例开胸术（Thoracotomy,TH）作比较。结果：VATS组手术时间、术后胸腔引流管放置时间和住院时间均明显短于TH组，无并发症发生。结论：合理应用胸腔镜治疗血胸具有创伤小、康复快、并发症少和瘢痕小等优点，大部分血胸手术可由胸腔镜完成，是值得临床推广、安全有效的治疗方法。

【关键词】 血胸；胸腔镜术；胸廓切开术。

Clinical exploration of videoassisted thoracoscopic operation for hemothorax。

【Abstract】Ｏbjective:To summarize the clinical experience of videoassisted thoracoscopic surgery(VATS) for hemothorax.Methods:The clinical data of 68 patients with hemothorax undergone videoassisted thoracoscopy and 18 patients undergone thoracotomy(TH) in recent 3 years were analyzed retrospectively.Results：The operative time,the time of drainage tube and the hospitalization were significantly shorter in group VATS than those in group TH.No complication occurred in VATS group.Conclusions：VATS for hemothorax is with the advantages of minimal invasion,quicker recovery,fewer complications and tiny scar.Most of traditional hemothorax can be diagnosed and treated by VATS.It is a safe and effective method,and worth being promoted clinically.

【Key words】Hemothorax;Thoracoscopy;Thoracotomy。

2002年8月至2005年９月，我们分别用胸腔镜手术和开胸手术治疗血胸患者86例，其中胸腔镜手术（videoassisted thoracoscopic surgery,VATS）68例，开胸手术（Thoracotomy,TH）18例。现报道如下。

１ 资料与方法。

１．1 临床资料。

本组86例中男61例,女25例,19～68岁，平均（35.2±16.6）岁；其中刀刺伤33例，车祸伤26例，坠落伤18例，其他9例。术前X线或CT检查均有血气胸征象。VATS组男49例，女19例；１０～６６岁，平均（33.4±17.4）岁，28例为锐器损伤，15例伴膈肌损伤，23例并发气胸，5例胸壁塌陷，其胸廓稳定性被破坏，伴反常呼吸。TH组男12例，女6例；19～68岁，平均（35.2±16.6）岁,非进行性血胸6例，进行性血胸9例，凝固性血胸2例，感染性血胸1例。10例为锐器损伤，5例伴膈肌损伤，2例并发气胸；1例胸壁塌陷，其胸廓稳定性被破坏，伴反常呼吸。

１．２ 手术方法。

ＶＡＴＳ患者均采用全身麻醉，双腔管插管单肺通气。于患侧第7或第8肋间腋中线做1.5cm切口，手指探查无胸膜粘连后放置套管，置入30°胸腔镜探查，然后在腋后线与腋前线之间第4或第5肋间约1.5cm处选定操作切口，必要时将其中一孔扩大后作为辅助小切口，长3～8cm。各操作口和观察口呈倒三角关系,以免影响视野和操作。先观察胸内受伤部位和出血情况，吸除胸腔内积血和血块，仔细检查出血灶，特别注意已被凝血块暂时堵住的出血点，处理胸壁或肋间出血血管；肺实质或膈肌裂伤者予以缝合修补。肺较大、较深或穿透性损伤广者缝扎、结扎或电凝深部止血后用无损伤线缝闭裂口或用EndoGIA切除严重损伤的肺组织。膈肌穿透伤时，扩大膈肌裂口检查腹腔内脏器有无损伤并及时修补，以免遗漏腹内脏器损伤造成出血、感染或形成膈疝，导致不良后果。一旦明确胸腹联合伤，腹内脏器损伤严重，腔镜下联合手术困难，应考虑开腹手术。膈肌破口用7号丝线间断8字缝闭。若心脏受损，则根据损伤的深浅用无损伤针线单纯8字或带小涤沦垫片8字缝合。伴胸壁塌陷、胸壁浮动者，行跨肋骨悬吊外固定，胸壁电凝止血，游离骨块摘除。术毕，探查胸腔无出血后，注水检查，无漏气则吸尽冲洗液，关闭胸腔切口，常规置胸腔引流管。开胸组全部采用单腔管气管插管全身麻醉。15例采取后外侧切口，3例前外侧切口，手术方法以缝合修补的传统方法为主。