米索前列醇在宫腔镜检查前的应用
【摘要】 目的 观察米索前列醇在宫腔镜检查软化宫颈及镇痛的效果。方法 将行宫腔镜检查的158例随机分为两组米索前列醇组88例，检查前4h阴道后穹隆置米索前列醇片400μg，对照组70例检查前4h阴道后穹隆置甲硝唑片0.4g。结果 宫腔镜检查米索前列醇组人工流产综合征（PAAS）发生率仅为9.09%，对照组为62.86%，米索前列醇组明显低于对照组。VAS评分米索前列醇组无痛苦者9.09%，轻痛者20.45%，中痛者55.68%，剧痛者14.77%；对照组无痛者0.00%，轻痛者10.00%，中痛者41.43%，剧痛者48.57%，两组评价差异有显著性。综合评价米索前列醇组9.09%无痛苦，76.14%可以忍受，9.09%相当痛苦，仅5.68%难以忍受，对照组均有痛苦51.43%可以忍受、20.00%相当痛苦、难以忍受者占28.57%，两组评价差异有显著性。宫颈软化情况比较，米索前列醇组扩张宫颈所需时间为（2.6±0.8）min，短于对照组的（8.1±1.3）min（P0.05），两组评价差异有显著性。结论 宫腔镜检查前4h一次性阴道后穹隆置米索前列醇400μg为方便、有效的软化宫颈的理想方法，可缓解有创检查和治疗疼痛，减少手术操作，值得临床推广应用。
宫腔镜被誉为“微创技术”，但其检查时的疼痛使许多患者畏惧，目前国外使用硬膜外或静脉麻醉下进行宫腔镜检查。鉴于国内的条件，多在无麻醉下进行宫腔镜检查。近年来米索前列醇被广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好［1，2］。本研究将米索前列醇应用于宫腔镜检查，观察其镇痛和软化宫颈的效果。
1 资料与方法。
1.1 研究对象 2006年1～8月158例需宫腔镜检查患者，其中不孕症20例，子宫畸形27例，宫腔粘连22例，子宫黏膜下肌瘤22例，子宫内膜息肉23例，宫内节育器嵌顿取出11例，异常子宫出血33例。年龄25～52岁。由门诊预约护士随机分为两组，米索前列醇组和对照组。米索前列醇组于检查前4h阴道后穹隆放置米索前列醇片400μg，对照组于检查前4h阴道后穹隆放置甲硝唑片0.4g。其中米索前列醇组88例，对照组70例。两组病例资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 临床观察 宫腔镜检查时采用心电监护仪记录患者术前，宫腔镜检查术中血压和心率的改变，观察患者表情和肢体变化，术后患者进行VAS评分和问卷回答。宫腔镜检查时记录宫颈扩张所需时间。
1.2.2 手术器械 宫腔镜检查设备采用奥林巴斯外径4.5mm持续灌流检查镜和尖端外径2.9mm纤维宫腔镜。
1.3 统计学方法 应用SPSS软件，组间比较采用卡方检验和t检验判定结果。
2 结果。
2.1 人工流产综合征发生率 人工流产综合征（PAAS）是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准［3］：（1）心率≤60/mm或心率下降程度≥20/min，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有3项以上者；（2）血压≤80/60mmHg或收缩压下降程度≥20mmHg，且有3项以上全身反应者。
通过上述标准诊断为PAAS后，根据患者自觉症状进一步分为以下二度：轻度PAAS：仅有下腹坠胀感；中度PAAS：腹痛难忍，恶心、呕吐轻；重度PAAS：腹痛难忍，恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、肢体颤抖，致检查暂停。
宫腔镜检查同样会发生PAAS，我们观察158例患者，米索前列醇组发生率为9.10%，对照组为62.86%，见表1。米索前列醇组与对照组人工流产综合征发生率经卡方检验，差异有极显著性（P0.01）。表1 宫腔镜检查人工流产综合征发生率比较（略）。
2.2 宫腔镜检查VAS评分 镇痛效果采用静息状态下视觉模拟评分尺法（VAS评分），用一个特制10cm的尺子，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，8～10分为剧痛［4］。158例患者VAS评分见表2，两组组评分经卡方检验差异有显著性（P0.05)。表2 宫腔镜检查VAS评分比较。