异丙酚复合芬太尼行无痛胃镜检查的临床体会
作者：黄翠凤，蔡玉红，施美新。
胃镜检查是临床上常用的诊断性操作，但胃镜对咽喉部刺激给病人带来了极大的痛苦；在镇静情况下施行胃镜诊疗，避免了非镇静状态下胃镜检查所带来的各种痛苦和病人的害怕及恐惧心理。异丙酚复合少量芬太尼静脉麻醉是近来正在开展的主要门诊手术的麻醉方法。我们观察了异丙酚芬太尼全麻下胃镜检查和清醒胃镜检查的效应，从实践结果比较看，少量芬太尼复合异丙酚用于门诊无痛胃镜检查不仅能够消除病人的痛苦，而且对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性、减少并发症发生均具有积极的作用。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 随机选择169例接受胃镜检查病人自愿实行异丙酚、芬太尼全麻为治疗组（A组）；另200例基本情况相似的患者为对照组（B组）；两组基本情况检查时间相仿（见表1）。其中A组年龄最大为78岁，70岁以上者23例，高血压患者16例，2例是吸毒患者，在胃镜下取异物；B组无明显高血压和心理失常患者。
1.2 方法 采用Olympus Q260胃镜,准备同常规胃镜检查(禁食、禁水、禁口服药8 h,胃潴留者术前洗胃)。A组：患者入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉，常规给予鼻氧，置入咬嘴，常规监测HR、BP、SpO2和呼吸情况。静脉缓注芬太尼2 μg/kg+异丙酚2 μg/kg,开始给药后至意识消失时间为(38.54±8.44)s，异丙酚用量为(65.45±19.34)mg,继续慢注10～20 mg异丙酚后开始插镜。检查过程中根据肢体活动和头动反应情况追加异丙酚，检查中连续监测NIBP、HR、SpO2。观察受检者的反应和检查后询问受检者满意度和舒适度。
2 结果。
胃镜检查中A组病人流涎、恶心、呕吐等不良反应明显少于B组，苏醒后均感满意（见表2），NIBP、HR、SpO2的变化显著（见表3），检查过程中B组SBP、DBP均明显升高，升高幅度大于20%者174例（87%）而A组血压则均有不同程度的降低，降低幅度大于2%者有23例（14%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。但A组无血压低于90/60 mmHg，无需使用升压药，两组在检查过程中HR无明显变化，A组检查中SPO2均有下降，明显低于B组（P0.01）,短时间降至90%以下的有31例(18%),持续时间不超过30 s,但未出现呼吸暂停，有14例（8%）出现了呼吸减慢，给予高流量吸氧45～50 s后自行恢复。
表3 NIBP、HR和SpO2的变化 （略）。