住院患者跌倒原因分析及对策探微
患者安全是医疗护理工作基本保证，也是医疗护理质量控制和管理的核心目标。随着人们生活水平日益提高和医疗体制改革推进，患者安全问题已引起高度重视。我科是收治呼吸系统及结核传染病的科室，患者为慢性病、多数合并多发病，病程漫长，反复发作，老年人多，由于疾病长期折磨，部分患者得不到社会家庭支持，性格变得孤僻固执，遵医行为不高，存在一定的安全隐患。现就我科近年来发生的8例住院患者跌倒事件进行回顾性分析，为住院患者安全管理提供应对措施。
1、 临床资料。
2007年1月～2009年12月期间我科发生患者跌倒8例，男6例，女2例;年龄45～6O岁2例，6O岁以上6例;诊断：肺结核咯血2例，肺结核合并艾滋病3例，肺心病3例;病程：1～5年2例，5～lO年4例，10年以上2例;跌倒时间：白天2例，晚上4例，凌晨2例;跌倒地点：病房2例，卫生间5例，外出检查1例;陪护情况：2例无陪人，3例有陪护情况下跌倒.其余3例陪护人员临时离开;造成后果：2例在床旁跌倒，额面部触及到床边，1例额部缝合了两针，1例眼角出现血肿青紫;3例出现四肢及面部不同程度擦伤;2例出现头晕，乏力;其余无异常。
本组患者均为慢性消耗性疾病，病程长，少则几年，多则十几年以上，由于疾病长期折磨，性格变得孤僻固执，对治疗依从性不高，自认为对自身非常了解，应绝对卧床的执意下床活动，对自已病情认知不足，过高估计自己的体能或自尊心太强，思想上存在不愿麻烦护士或他人的心态，自已勉强做一些事情，不听从护士的指导，本组有6例患者在夜间、凌晨独自一人起床上厕，是导致患者跌倒主要原因。有调查显示，65岁以上的老年人有1/3每年跌倒1次。从本组资料可见，6O岁以上患者跌倒为6例，为跌倒的高危人群。从病理方面，大多数老年人合并有心脑血管疾病，常服用抗高血压药及利尿药，这样会减少大脑的血供，常因体位突然改变而引起体位性低血压。从生理方面，随着年龄的增长，各系统功能老化带来的功能减退，如视力下降，反应迟钝，下肢无力和活动障碍，加上老年人夜尿频繁，又不愿麻烦护士及亲人，有些虽然有陪护，但仍存在患者跌倒的风险。
2.2 缺乏社会家庭支持俗话说：久病床前无孝子。本组患者特点病情重，病程长，反复住院，由于患病带来一系列的生活、家庭及经济变化，给家庭带来沉重负担，面对高额医疗费用，家庭成员容易产生厌烦情绪，患者缺乏家庭应有的照护，同时被家庭抛弃，本组3例患者为肺结核合并艾滋病，其中有2例长期无陪护，原因来自家庭排斥，把艾滋病患者与不良行为联系在一起，不能原凉患者，自觉脸上无光，不能接受。
2.3 环境因素 环境不熟悉，地面湿滑，卫生间光线太暗又无扶手。
2.4 护理人员因素 工作中缺乏预见性，过度依赖家属，对患者存在跌倒风险评估不足，健康宣教缺乏个体化，护送患者检查不当等有关。
3、 对策。
3.1 强化安全意识，实施预防跌倒的护理措施从患者人院起，护士要为其做全面评估，特别要注意评估患者有无跌倒的潜在因素，如长期卧床输液(肺咯血维持静滴脑垂体后叶素)，是否合并心脑血管疾病，用药情况，对治疗依从性，对自已疾病的了解程度，自理能力，精神及步态，饮食及运动状态，有无跌倒史等，存在有安全风险的告知家属需留陪护，并在医嘱上注明，患者外出要有人陪伴，特别是空腹外出检查时要使用轮椅或平车护送，同时对患者及家属要经常灌输安全意识，告知跌倒可能带来严重伤害。对于跌倒的高危人群，要不厌其烦再三进行告知和强调，如改变体位时要三慢，即抬头转头慢，坐起慢，站立慢;长期卧床后下床行走前做到3个30S，即醒后30S再坐起，起床后30S再站立，站后30 S再行走等等预防措施，以防跌倒和摔伤。
3.2 进行个体化健康教育，实施预见性护理 要求护理人员具备超前意识，专业的敏感性，能意识到那些患者有可能存在跌倒风险，即要有风险识别，从而及时采取有效预防措施.做到防范于未然。而个体化健康教育能有效降低意外跌倒发生率? 。因此针对不同个体，因人施教，对于个性强又固执的患者，反复进行健康教育，要求家属及陪护人员也参与到安全教育中，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥家属及陪护人员的作用，包括意外跌倒的危险因素，预防措施等，与患者进行沟通、交流，倾听患者的心里感受，对行动不便的患者，晚间及凌晨护士多加巡视，及时提供便器，指导床上或味边大小便，协助其做好生活护理，避免起床上厕发生跌倒，通过护理干预措施，提高其对治疗的依从性，使其配合护理工作 对于合并有高血压的患者服用降压药时，一定要告知服药的注意事项，如服降压药后适当休息，避免突然站立时出现体位性低血压而发生跌倒，以保证用药安全。
3.3 发挥社会支持系统，保障患者安全我们要善待艾滋病患者，不要以自已的道德观念评判患者行为，消除歧视，从自身做起，大力宣传任何人不得歧视艾滋病患者，维护艾滋病患者就医等合法权益受法律保护。人非圣贤，熟能无过。教育家属学会宽容和接纳，患者需要亲人更多的关心和照顾，困难时更离不开亲情的呵护。作为子女，要实行尽孝尽终的优良传统。维护和保障患者的安全的努力是多方面的，既需要对患者的关心照顾和心理疏导，也需要构建一个健全的社会支持系统，使患者得到安心养病的保障。
3.4 强化环境设施建设，加强老年患者护理环境因素是引起住院老人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒的原因中，有51 与环境因素有关。因此对新人院老年患者，使其尽快熟悉住院环境，教会患者使用传呼铃并放在随手可取的地方。保持病房整齐，布局合理，照明充足，我科病房设在一楼.通风程度有限，地面易积水湿滑，要求保洁工人拖地板时配合湿拖和干拖，保持地面干燥清洁，指导患者穿防滑鞋，卫生间有防滑设施并设扶手，以备患者行走时突然眩晕有应急抓扶的地方。对有跌倒相关因素的患者要严格交接班，加强巡视，在床头挂预防跌倒的醒日标识牌，引起医务人员、家属及患者的注意。
4、 小结。
患者在院内跌倒属于突发事件，极易引发医疗纠纷。在这8例患者跌倒事件中，投诉两起.经调解虽然未引发医疗纠纷，但也给科室及医院造成一定的负面影响，给患者增添了新的痛苦，增加了经济负担。患者跌倒是由多种原因引起的，但护理人员要有跌倒风险的预见性、早预防、早发现，同时要发挥社会支持系统作用，才能防范和减少患者跌倒事件发生，确保住院患者医疗安全。