鼻内镜下顽固性鼻出血的中西医结合治疗

作者：冯旭 黄志纯 顾建兴 季慧。

【关键词】 鼻出血。

【摘要】 目的 探讨鼻内镜下低温射频消融结合中药一清胶囊治疗鼻出血的效果。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组，全部病例表面麻醉下应用鼻内镜找到出血部位，再用低温射频治疗仪止血，治疗组止血术后服用中药一清胶囊。结果 治疗组有效率96.67%，对照组有效率80.00%（P0.05）。结论 鼻内镜下低温射频治疗顽固性鼻出血具有定位准确，安全有效，组织损伤小，患者痛苦少，并发症少的优点，提高了鼻出血常规治疗的效果和质量，止血术后配合中药标本兼治，减少了鼻出血的复发，值得推广。

【关键词】 鼻出血；鼻内镜；低温射频；一清胶囊 鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等［1，2］，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。我科于2003年6月以来在鼻内镜下寻找出血点并运用低温射频治疗仪止血，术后服用中药一清胶囊收到了良好的效果，现将运用上述方法治疗顽固性鼻出血60例报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 60例患者为2003年6月～2005年4月因反复鼻出血住院治疗的患者，全部患者均排除鼻腔肿瘤及血液系统疾病。男37例，女23例；年龄21～82岁，平均54岁，21～40岁8例，41～60岁24例，60岁的老年患者28例；有心脑血管病患者23例，糖尿病患者4例。其中46例有1～3次鼻腔填塞史，抽取纱条后又出血，16例曾行2次以上前后鼻腔填塞无效。60例患者随机分为两组，每组各30例，治疗组鼻内镜下射频止血后口服中药一清胶囊，对照组鼻内镜下射频止血后不口服中药一清胶囊。

1.2 仪器设备 浙江杭州桐庐尖端医光厂生产的30°鼻内镜及冷光源，西安万智医疗器械有限公司生产的康普牌XVC—Ⅱ型微电脑射频治疗仪。

1.3 治疗方法。

1.3.1 鼻内镜下射频止血术 全部患者行地卡因棉片表面麻醉（每10ml 1%地卡因+1‰肾上腺素1ml）出血侧鼻腔2遍，头高脚低30°卧位，一边用吸引器吸净鼻腔血液，一边用30°鼻内镜寻找鼻腔出血点，明确定位或在高度怀疑出血点后，用低温射频消融治疗仪予以射频止血，功率调整于3～4档，治疗时间3～4s，必要时可延长时间，直至局部黏膜发白，出血停止，如出血位于下鼻道，术腔狭窄，可于下鼻甲游离缘局部注射1%利多卡因1ml后行下鼻甲骨折内移，止血后再复位。低温射频消融治疗后局部涂布金霉素眼膏或用明胶海绵保护创面。

1.3.2 射频止血术后治疗 鼻内镜下射频止血术后，两组患者均采取抗生素预防感染，静脉点滴止血药，口服安定镇静治疗，有高血压患者予以监测、控制血压，糖尿病患者监测、控制血糖，老年患者及有心脑血管病患者给予吸氧及支持治疗，出血过多者予以输血补液治疗，治疗组30例患者在上述治疗同时给予口服中药一清胶囊，每次2粒，3次/d，连续服用2周，随访1个月后统计治疗效果。