祝由与肝病的心理治疗
随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转换，心理和社会因素对人类健康与疾病的影响日益受到重视，医学观念已发生重大变化。作为一组特殊人群，乙型肝炎病毒感染的慢性肝病患者在生活中需要面对各方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向［1］，从而引起肝功能波动。因此，临床医生在用药的同时进行心理安抚和疏导是很必要的，这正是中国古代的祝由疗法。
1 祝由的概念及变迁 祝由一词，出自我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，曰：“祝者，告也，咒同。由，病之所从出也。”《素问·移精变气论》曰：“古之治病，惟移精变气，可祝由而已。”其意即是用语言转移患者的精神，改变其气血紊乱状态，而治愈疾病。祝由之术存在已久，可远溯至上古，本是一项崇高的职业，曾经是轩辕黄帝所赐的一个官名。《古今医统大全·卷一·历代圣贤名医姓氏·五帝·苗父》曰：“上古神医，以菅为席，以刍为狗，人有病求医，但北面咒，十言即愈。古祝由科，此其由也。”《圣济总录·卷第四·治法·祝由》曰：“周官疡医，掌众疡祝药剐杀之齐，必先之以祝， 盖医之用祝崇矣。”历代中医体系都有祝由一脉，唐·王焘《外台秘要》收载“祝由科”，说明祝由最迟在唐代已成为中医体系独立一科。明代太医院设医术十三科：“曰大方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。”祝由即为第十三科。而自清代中期以后这一原始的治病方法几乎遭到取缔，有人把它当作非科学的迷信，横加指责。而上溯直至《黄帝内经》，通篇不言鬼神作祟，认为“因知病之胜，先知百病之所从”是取效的原因。唐代王冰对祝由的注释为“祝说病由，不劳针石”。因此，祝由疗法实际上是一种颇有价值的心理疗法，应倍受珍视。
2 肝病患者的心理问题 近年来，人们逐步认识到肝病患者存在较高比例的抑郁或焦虑症状［2］。有资料显示，有近1/3肝病患者存在不同程度的抑郁症［1］。患者常常表现为：情绪低落，倦怠乏力，睡眠障碍，压抑，焦虑，恐惧，精神不集中，悲观失望，全身一部位或多个部位不定位或不定时的不适（肝区疼痛最为常见），食欲下降，伴腹痛、便秘、腹泻等。慢性肝病的心理状态可分为以下几个方面：一是内向性心理反应，慢性肝病中，多见心情忧郁沮丧，原先性格内向者，责己甚于责人者，尤易产生这类心理反应。患者常常自责，感到自己给家庭和他人带来累赘和不幸，对疾病丧失信心，产生悲观厌世的念头。二是外向性心理反应，这是一种与上述情况截然相反的心理反应，经常会责怪医师未精心治疗，埋怨家庭未能尽心照料，每因小事而勃然大怒，任意挑剔，容易感情用事，常提出过高的治疗或照顾要求，容易导致医患关系及家庭内的人际关系紧张。三是患者对疾病的习惯化，在肝病初期，患者感到自己有病，需要诊治，并配合治疗。认识自己有病这一点有其积极作用，可使患者能逐渐在有病的条件下达到心理和社会的适应。但另一方面，因病可免除某些社会义务及家庭中的某些职责，容易导致心理上的疾病习惯化。即患者已习惯于有病的情况，在心理上持续依赖于医师的治疗及他人的照顾，这便成为康复心理障碍。产生肝病心理问题的主要原因有：①疾病的压力，尤其是慢性肝病患者，病情迁延不愈，长期打针吃药，情绪极度低落；②对疾病的恐惧，得知自己患肝病后，担心肝癌变、肝硬化。惊恐担忧，日久成郁；③因歧视引起的社会压力；④干扰素等药物的副作用。