无肝素CRRT治疗肝移植术后急性肾功能衰竭的护理
作者：陈彦茹，陈念嫦，郑小燕。
【关键词】 肝移植。
［摘 要］ 对13例肝移植术后急性肾功能衰竭（ARF）患者进行床边无肝素连续性肾脏替代（CRRT）治疗58例次，通过严密的监测和悉心的护理，顺利完成了治疗并取得了满意的效果。
肝移植术后患者常伴凝血机制紊乱，加上手术创伤大、血管吻合多，易发生溶血和出血［1］，不宜搬动。因此，本中心对13例肝移植术后ARF患者进行床边日间无肝素CRRT治疗，现将过程护理总结如下。
1 临床资料。
肝移植术后患者13例，男10例，女3例，年龄45岁~71岁。5例颈内静脉留置双腔导管，2例股静脉留置双腔导管，6例锁骨下静脉留置双腔导管。使用费森尤斯公司生产的AV600S聚砜膜血滤器，百特BM25CRRT机，置换量2.0 L/h~4 L/h，血流量120 ml/min~220 ml/min，透析时间6 h~11 h，治疗全过程不使用抗凝剂。
2 护理。
按要求和说明安装妥当，用0.9%灭菌生理盐水500 ml预冲血滤器及管路，排净滤器、管道中的空气,使管道及透析器充满无菌盐水，预冲完毕，管路动脉端连接动脉，20%人血白蛋白50 ml加入0.9%灭菌生理盐水50 ml连接于泵前小管，启动血泵以80 ml/min的速度引血，当血液到达静脉陷阱立即将管路静脉端连接静脉。使白蛋白溶液先于血液进入血滤器，使蛋白涂布中空纤维膜表面,提高透析器的相容性，从而降低血滤器内发生凝血几率，减少治疗过程盐水冲洗血滤器的次数［2］，治疗中较多量生理盐水冲入，一方面容易引起血压波动、胸闷等临床症状；另一方面，对有严重水潴留患者超滤效果不理想。
2.2.1 保持体外循环的通畅。
建立可靠的血管通路，采用静脉留置导管，保证充足的血流量，减少外周阻力，妥善固定管路，避免受压，引血前仔细检查各夹子是否处于开放状态，减少机器报警。因反复的报警停机，血泵停止转动，容易导致血液在管道、滤器中凝血，缩短滤器寿命，影响治疗效果。
2.2.2 预防感染。
肝移植患者行CRRT治疗时，应密切注意减少感染的发生，其原因有二：一是由于肝移植患者术后为避免排斥反应的发生，需使用免疫抑制剂，致使机体免疫能力急剧下降，从而易发生感染；二是在CRRT时，由于体外循环的建立、大量置换液和透析液的配制以及置换液及滤出液袋不断更换，大大增加了感染机会，因此必须严格按照消毒隔离及无菌操作技术制度进行操作。
2.2.3 降低血液黏滞度减少凝血的发生。
采用前稀释法补充置换液，治疗过程中用0.9%生理盐水100 ml冲洗血滤器，以降低血液黏滞度，而且应尽可能避免输血、白蛋白、脂肪乳剂、高张盐水、高渗糖，以免造成凝血。
2.2.4 密切监护病情变化。
肝移植患者术后病情变化快，生命体征不平稳，在行CRRT应采用多功能监护仪连续监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度；监测中心静脉压及电解质变化，随时调整超滤量及置换液的配方。